Yrselguiden: Guide till sajtens artiklar och länkar       del 2  

8 . Var får man hjälp? Om Yrsel- och balansmottagningar 

Svensk yrselförening organiserar läkare och sjukvårdspersonal med ett särskilt intresse för yrsel- och balanssjukdomar.

Specialistmottagningar med särskild inriktning på yrsel finns vid flera större sjukhuset i hela landet.

Läs mer om Svensk yrselförening och svenska kliniker med särskilt intresse för yrsel och balansstörningar

Vad är yrsel? Och vilken utredning kan en yrsel- och balansmottagning erbjuda? Vilka fördelar finns med särskilda yrsel- och balansmottagningar?

Presentationen av en yrsel- och balansmottagning

9. Hur fungerar balansorganen? 

Bland alla tänkbara orsaker till upplevelsen av plötslig yrsel och balansstörning dominerar störningar i balansorganen. Balansorganen består av båggångar och hinnsäckar. Hur fungerar känselorgan i detta system? 

Läs mer om balansorganets funktion. Johan Bergenius ger en lättfattlig överblick

10. Utredning av yrsel- och balansstörningar. Hur kan man närmare undersöka balansorganen ?

Undersökningsmetoderna för patienter med yrselsjukdomar har tidigare varit begränsad. Men metoder för att undersöka innerörats balansorgan utvecklas hela tiden. Läs mer om hur störningar i balansorganen kan undersökas:

Video nystagmoskopi - undersökning av ofrivilliga ögonrörelser

Kaloriskt prov - hur balansorganets båggångar kan undersökas

Kaloriskt prov - hur balansorganet båggångar kan undersökas

Utriculistest - hur balansorganets hinnsäck Utriculus kan undersökas

Sacculustest - hur balansorganets hinnsäck Sacculus kan undersökas

Vilka verktyg och undersökningsmetoder leder till rätt yrseldiagnos? Förutom patientens sjukhistoria kan flera olika undersökningar vara vägledande. Här presenteras ett försök att lista kritiska undersökningar

Kritiska undersökningar som kan leda till rätt yrseldiagnos (yrsel.com)

Kritiska undersökningar som kan leda till rätt yrseldiagnos (netdoktor.se)

11. "Yrsel" - symtom som berör flera medicinska specialiteter

Yrsel och balansstörningar brukar utredas av allmänläkare och av specialistläkare med olika bakgrund. Det finns många orsaker till yrsel.

Vanliga orsaker till yrsel beror på störningar i örat, i nervsystemet, i hjärtat och kärlsystemet eller i psyket.

Läs mer om hur öronläkare (s31-38), neurolog (s15-20), hjärtläkare (s21-24), psykiater (s40-45) och sjukgymnast (s46-48) resonerar kring symtomet "yrsel"

Öronläkarens-neurologens-hjärtläkarens-psykiatrikerns och sjukgymnastens synpunkter om yrsel (KSlärut pdf 52 sidor) 

12. Åldersyrsel: Ett tillstånd - ingen sjukdom 

Yrsel och obalans är vanligt hos äldre människor. Åldersyrsel ska inte ses som en sjukdom utan snarare som resultatet av flera åldersrelaterade skavanker och småfel i balanssystemet.

Hos äldre leder en succesivt avtagande funktion i syn, hörsel, hudkänsel och balansorgan till en brist på balanssignaler, en slags informationsbrist.

Till det kommer en långsammare hanteringsförmåga av alla slags balanssignaler i hjärnan och en tröghet i de återkopplande systemen till hållningsmuskulatur och blodtrycksreglering. Den äldre tenderar att röra sig allt mindre och det leder till minskande muskelstyrka och stelare leder. Symtomen är en ständig ostadighets- och osäkerhetskänsla i gående och stående. Ibland kompliceras tillståndet av en stor rädsla för att falla. Behandlingen mot åldersyrsel är att optimera patientens förutsättningarna.

Vad är åldersyrsel? Läs mer om Beda och Signe. Hur kan man behandla åldersyrsel ? (patientfall yrsel.com)

Läs mer: Åldersyrsel (yrsel.com)

Behandlingsråd av sjukgymnast (läkartidningen)

Läs mer: Pressmeddelande om åldersyrsel (Karolinska institutet)

13. Ortostatism - Svimningskänsla i samband med uppresning från sittande läge.

I kroppens kärlsystem cirkulerar 4-5 l blod. I samband med en snabb uppresning förskjuts en hel del av kroppens blod till benen. Då sjunker blodtrycket plötsligt.

Normalt sett motverkas blodtrycksfallet omedelbart genom att hjärtat slår lite fortare och att de stora kärlen i benen (venerna) drar ihop sig. Men om denna kompensatoriska reglering uteblir uppkommer en kortvarig känsla av yrsel, det känns som om det svartnar för ögonen.

Läs mer om ortostatism

Patientfall

14. Akustikusneurinom (Vestibularisschwanom) 

- sällsynt tumör på hörsel- och balansnerven

Vid tillstånd som ger en ensidig hörselnedsättning och balansstörningar kan det vara bra att genomgå en utredning som utesluter störningar i hörsel- och balansnerven.

Godartad hörselnervsknuta eller s k akustikusneurinom är en sällsynt tumör som bildas i balansnervens isoleringsskikt. Man räknar med ca 100 nya fall i Sverige per år. Tumören trycker på nervens fibrer och blockerar på så sätt signalöverföringen från det ena örats hörselorgan och balansorgan och till hjärnstammen. Hjärnstammen är den region som tar emot information från bägge inneröron.

Om tumören växer sig större kan den även påverka andra hjärnstrukturer i den bakre skallbasen.

Bilden ovan visar bakre skallbasen och den inre hörselgångsmynningen (gul färgad) på en modell. Hörsel- och balansnerven når hjärnans stam via denna kanal.

Läs mer om akustikusneurinom (netdoktor)

Läs mer om akustikusneurinom (yrsel.com)

Patientfall

15. Skallskador och yrsel

Att slå i skallen är en vanlig skada. Man kan slå i skallen mer eller mindre hårt. I samband med kraftigare skallskador mister man medvetandet för en stund, man brukar då tala om hjärnskakning.

Oavsett vilken typ av skallskada man ådragit sig, är skallskador en mycket vanlig orsak till yrselsymtom. Här listas flera mekanismer som ger upphov till yrselsymtom efter skallskador.

-> En vanlig yrselstörning är kristallsjukan. I samband med skallskador kan balanskristaller i ett av balansorganets hinnsäckar lossna från sin ordinarie plats och singla ned i någon av balansorganets båggångar. Se mer om mekanismer vid Godartad lägesyrsel

-> En skallskada kan ge upphov till en svullnadsprocess i ett av öronen. Denna reaktion är omdiskuterad, b l a bland försäkringsbolagen. Läs mer om s k posttraumatisk endolymfatisk hydrops, Menieres sjukdom

-> Chockvågor som fortplantas genom skallbenet mot ett av öronen kan ge upphov till skador av balansorganet. Om ett av balansorganen skadas och förlorar sin funktion helt eller delvis, uppkommer ett tillstånd av skeva balanssignaler. Ett liv med skeva balanssignaler kan ge varierande ostadighetskänslor. Läs mer om Dekompensation

-> Om skallskadan ger upphov till en sprickbildning mellan den luftfyllda och den vätskefyllda delen av örat uppstår en s k Perilymfatisk fistel. Det kan ge tryckutlösta yrselattacker.

-> I hjärnstammen finns flera mycket viktiga funktioner. En hjärnstamskontusion ger upphov till många olika symtom b l a trötthet och ostadighetskänslor. Vid Whiplash-liknande våld mot huvudet diskuteras tänjning av strukturer kring ryggmärgen, hjärnstammen och nacken. Vad är whiplashskada (netdoktor.se)  Vårdprogram Whiplash(Rehabmedicinsktråd Västra Götaland)

-> Nackens muskler, leder och ligament är en viktig del av balanssystemet. Vilka mekanismer som utlöser s k nackutlöst yrsel är omdiskuterat. Vid yrsel och samtidiga nacksmärtor brukar man rekommendera sjukgymnastik och rörelseövningar. Läs mer om Nackutlöst yrsel (av Mikael Karlberg) Nackutlöst yrsel (av Krister Brantberg)

- > En skelettspricka som går genom skallens bas kallas Skallbasfraktur. En sådan fraktur kan skada balansnerven. Om balansnerven slits av på ena sidan uppkommer samma dramatiska symtom som vid ett akut bortfall av funktionen i ett balansorgan "vestibularisneurit"  

-> Post traumatisk yrsel är en sammanfattande term som beskriver störningar i hjärnans generella samordnande funktion efter ett slag. Man kan väl föreställa sig att en dator fungerar sämre om man har tappat den i golvet.

Traumatiska hjärnskador ger trötthet, svårigheter med varseblivning, koncentration, minne och kooordination. Detta kan ge upphov till  varierande grad av kontinuerlig ostadighetskänsla.