2007-09-30
Innan vi försöker förstå vilka utredningar som kan granska störningar i balansorganen ges här en beskrivning av hur balansorganen fungerar.
 
Bland alla tänkbara orsaker till upplevelsen av plötslig yrsel och balansstörning dominerar störningar i balansorganen. Balansorganen består av båggångar och hinnsäckar. Hur fungerar känselorganen i detta system?
Läs mer om balansorganets funktion. Johan Bergenius ger en lättfattlig överblick
Syn-balansorgan-känsel och informationssammanställning. Hur fungerar balanssystemet normalt?
Utredning av yrsel- och balansstörningar. Hur kan man närmare undersöka balansorganen ?
Undersökningsmetoderna för patienter med yrselsjukdomar har tidigare varit begränsad. Men metoder för att undersöka innerörats balansorgan utvecklas hela tiden. Läs mer om hur störningar i balansorganen kan undersökas:
Video nystagmoskopi - undersökning av ofrivilliga ögonrörelser
Kaloriskt prov - hur balansorganets båggångar kan undersökas
Kaloriskt prov - hur balansorganet båggångar kan undersökas
Utriculistest - hur balansorganets hinnsäck Utriculus kan undersökas
Sacculustest - hur balansorganets hinnsäck Sacculus kan undersökas
Hjärnstamshörselprov - hur hörselnervens funktion kan undersökas
Timing - en viktig faktor vid yrselutredningar
Yrsel är färskvara
Yrselsymtom är färskvara. Många yrselsjukdomar med störningar i balansorganen medför avgränsade yrselattacker och perioder med yrselsymtom. Mellan dessa skov kan man tidvis vara helt besvärsfri.
För att kunna ställa en säker diagnos är det av stor fördel om patient och läkare kan träffas under en period med pågående yrselsymtom eller i nära anslutning till en period med symtom. I sådana perioder är det lättast att avläsa tydliga undersökningsfynd s k nystagmusfynd.
Yrsel utreds alltså allra bäst under perioden då man fortfarande upplever yrselsymtomen. En utredning som ska värdera en yrselattack som upplevdes för tre månader sedan ger en osäkrare diagnos.
Det är inte ovanligt att patienter med "yrsel" söker hos olika typer av läkare. Kunskapen om "yrsel" finns hos läkare från flera medicinska specialiteter
Yrsel och balansstörningar brukar utredas av allmänläkare och av specialistläkare med olika bakgrund. Det finns många orsaker till yrsel.
Vanliga orsaker till yrsel beror på störningar i örat, i nervsystemet, i hjärtat och kärlsystemet eller i psyket.
Läs mer om hur öronläkare (s31-38), neurolog (s15-20), hjärtläkare (s21-24), psykiater (s40-45) och sjukgymnast (s46-48) resonerar kring symtomet "yrsel"
Öronläkarens-neurologens-hjärtläkarens-psykiatrikerns och sjukgymnastens synpunkter om yrsel (KSlärut pdf 52 sidor)
Vilken undersökning och vilken typ av läkare ska man då söka sig till för att få rätt diagnos för sin yrselstörning?
Vilka verktyg och undersökningsmetoder leder till rätt yrseldiagnos? Förutom patientens sjukhistoria kan flera olika undersökningar vara vägledande. Här presenteras ett försök att lista kritiska undersökningar
Yrselstörningar och kritiska undersökningar som kan leda till rätt diagnos
Detta är ett försök att sammanställa och relatera diagnosgrupper med kritiska undersökningar som leder till rätt diagnos. Sammanställningen är inte komplett.
Tacksam för alla synpunkter och rättelser från intresserade kollegor. Utöver de presenterade undersökningarna är förståss patientens sjukhistoria ett av de viktigaste verktygen för att nå till rätt diagnos. C G
|
Störningar…
i vilket system finns störningen som ger upphov till känslan av ”yrsel” med eller utan balansstörning?
|
Diagnosen ställs ofta genom ...
hur kan denna störning upptäckas och närmare undersökas? Vilka undersökningar bör göras innan diagnosen kan ställas? Vilka undersökningar leder snabbast till rätt diagnos? |
|
i balansorganen
Plötsligt bortfall av funktionen i ett balansorgan
”virus på balansnerven”
Godartad lägesyrsel ”Kristallsjukan”
BPV-P, PBV-H, Störningar i båggångsreceptorer
Menieres sjukdom
Isolerad hinnsäcksstörning
Varierande och ojämn funktion i ett av balansorganen
Nedsatt funktion i bägge balansorganen
Otillräcklig bentäckning av balansorganet ”ljudutlöst yrsel”
|
Nystagmus analys
Head impuls test
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Lägestester
Nystagmus analys
Hörselprov
Hjärnstamshörselprov B R A
Hinnsäckstester
Ögonundersökning
Kaloriskt prov
Head impuls test
Rotationstest
Kaloriskt prov
Hinnsäckstest
Ljud provokationstest
CT inneröron
|
|
i benens och fötternas nerver
Polyneuropati |
Värdering av vibrationssinnet
ENeG
Blodprov
|
|
i hjärnans blodkärl
Migrän
Godartad paroxysmal yrsel hos barn
|
Neurologisk undersökning
Barnneurologisk undersökning |
|
i hjärnans program för sammanställning av balansinformation ”Integrationsstörningar”
Mal-De-Debarquement efter rörelseexposition t e x båtfärd
”Fantomyrsel” - betingade reaktion efter tidigare yrselanfall
Dekompensation av nedsatt kraft i ett balansorgan
”Spänningsyrsel”
Höjdyrsel
Optokinetisk yrsel (yrsel av att se en karusell snurra)
Post-traumatisk yrsel (yrsel efter slag mot huvudet)
Alzheimer/ Demenssjukdomar
|
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Lägesprovokation
Nystagmus analys
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Ev psykiatrisk undersökning
Provokationstest
Provokationstest
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Kognitiva test (Minnestest)
|
|
i centrala nervsystemet
Obs - Störningar i nervsystemet ger i regel inte bara yrsel utan dessutom samtidigt ett eller flera neurologiskt symtom t e x kraftig huvudvärk, förlamningar, känselbortfall, tal- och sväljsvårigheter, störningar i hudens smärt- och temperatursinne
Ärftliga lillhjärnstörningar
Infarkt i stora hjärnan
Blödning i hjärnan
Infarkt el blödning i lilla hjärnan eller hjärnstammen
Övergående syrebrist i hjärnan ”TIA”
Partiell epilepsi
(sjuklig elektrisk aktivitet över temporalloben)
Multipel scleros
Hydrocephalus
Hjärntumör
Meningit/Encephalit ”infektion i hjärna eller hjärnhinna”
Tryckpåverkan från kärl runt balans- o hörselnerv
”Vestibulär paroxysmi”
Parkinsons sjukdom (tidigt symtom)
|
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Provtagning ryggmärgsvätska
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Test av temperatur och smärtsinne
CT hjärna
Neurologisk undersökning
EEG
CT hjärna
Neurologisk undersökning
Neurologisk undersökning
MRT hjärna
Provtagning ryggmärgsvätska
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Mätning av hjärnans vätsketryck
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Neurologisk undersökning
Provtagning ryggmärgsvätska
Blodprover
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
|
|
i den djupa nackmuskulaturen
”Nack utlöst yrsel” |
Pålitliga undersökningsmetoder saknas.
”Yrsel” och nackbesvär som förbättras av sjukgymnastisk behandling bekräftar diagnosen?
|
|
i mellanörat
Labyrintit (avancerad infektion i örat)
Kolesteatom ”Pärlcysta”
Fistel (gångförbindelse) mellan mellanörat och innerörat
Herpes Zoster (herpesvirusinfektion av örat) |
Undersökning av örat (otoskopi)
CT av mellanöronen
Undersökning av örat (otoskopi)
CT av mellanöronen
Hinnsäckstester
CT av mellanörat
Trycktest av mellanörat med ballong
Undersökning av örat (otoskopi)
Nystagmus analys
Hörselprov
Blodprov
|
|
i skallbenet
Fraktur genom skallens bas som skadar hörsel o balansnerven eller fraktur genom tinningbenet som skadar balansorganet
|
Undersökning av örat (otoskopi)
Nystagmus analys
Hörselprov
CT skallbas
|
|
i ögonmusklernas funktion
Akut och latent skelning |
Ortoptistisk undersökning
Cover test
|
|
i ögat/ synen
Brytningsfel och felcentrerade glasögon
Maculadegeneration ”gula fläcken störning”
Grå o grön starr
Synfältsförändringar |
Syntest
Ögon undersökning
Ögon undersökning
Ögon undersökning
Perimetri
|
|
i psyket
Ångestsjukdom som börjat efter tidigare genomgången
kroppslig yrselsjukdom
Ångestsjukdom som förvärrats efter genomgången kroppslig yrselsjukdom
Förväntansångest p g a återkommande symtom från en
kroppslig yrselsjukdom
Fobisk postural yrsel ”fallrädsla/rädsla för kontrollförlust”
Panikångestattacker
Generaliserad Ångest
Depression
Somatoformt syndrom
(Psykisk störning som tar sig uttryck i kroppsliga symtom)
|
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
| | 
