2007-09-30
Hur når man fram till rätt yrseldiagnos? Hur kan tillstånd med "yrsel" närmare utredas?
Behandlingen av yrsel bör börja med att den drabbade får en säkerställd diagnos och en förklaring till hur yrselsymtomen har uppkommit.
På en yrselmottagning är en noggrann utredning och en försäkran om en korrekt diagnos verksamhetens viktigaste värde.
 
Yrselutredningar förr, nu och i framtiden
Bara för 10 - 15 år sedan visste man inte så mycket om "yrsel" som man vet idag. Det var ganska vanligt att patienter med "yrsel" behandlades med okunskap och förakt och många patienters besvär blev avfärdade som "psykiska" eller "inbillade".
Men under de senaste åren har kunskapen om fysiska orsaker som ger yrselkonflikter ökat. Numera förstår man också samspelet mellan fysiska störningar i balanssystemet och hjärnans ångestcentra mycket bättre. Idag är möjligheten att få en korrekt yrseldiagnos mycket större. Inom de närmaste åren kommer utvecklingen gå mot att allt fler yrselpatienter får ett bättre mottagande, att de blir bättre utredda och att de får bättre hjälp till förstå de komplexa sammanhangen som ger upphov till yrselsymtom.
De flesta typer av yrselkonflikter kan idag behandlas på något sätt. Det gäller yrsel som beror på såväl fysiska som psykiska orsaker. För en av de vanligaste yrselorsakerna, godartad lägesyrsel, kan idag omedelbart botande behandlingsmanövrar erbjudas.
En attitydförändring gentemot patienter som söker för "yrsel" kan skönjas. Ökad kunskap bland läkare och annan vårdpersonal för med sig en större förståelse för varför yrselkonflikter uppkommer. Och att yrselsymtom är väldigt vanliga.
I framtiden ter det sig därför troligt att yrsel- och balanssymtom efter en nogrann utredning allt oftare kommer få fysiska snarare än psykiska förklaringar.
>Ett exempel på modern utredning av yrselkänslor
Stor kunskap om yrselsjukdomar finns på flera kliniker i Sverige. Särskilda "yrselmottagningar" är ofta kopplade till öron- eller hörselkliniker vid större sjukhus runt om i landet.
Först en beskrivning av hur balanssystem och balansorganen egentligen fungerar.
Bland alla tänkbara orsaker till upplevelsen av plötslig yrsel och balansstörning dominerar störningar i balansorganen. Balansorganen består av båggångar och hinnsäckar. Hur fungerar känselorganen i detta system?
Läs mer om balansorganets funktion. Johan Bergenius ger en lättfattlig överblick
Syn-balansorgan-känsel och informationssammanställning. Hur fungerar balanssystemet normalt ?
Utredning av yrsel- och balansstörningar. Hur kan man närmare undersöka balansorganen ?
Undersökningsmetoderna för patienter med yrselsjukdomar har tidigare varit begränsad. Men metoder för att undersöka innerörats balansorgan utvecklas hela tiden.
En typisk undersökning av en person som upplever "yrsel" innehåller flera moment. Gå- och ståförmågan brukar värderas, man brukar undersöka trumhinnornas utseende och göra enkla neurologiska tester. Om man upplever hörseln nedsatt på ett av öronen brukar ett hörselprov ingå i utredningen.
En viktig del av undersökningen utreder hur balanssignaler och andra signaler koordineras i hjärnans stam och i lillhjärnan. Man brukar också undersöka om balansorganen har normal kraft. Genom provokationer av huvudet i olika positioner kan man ta reda på om det finns tecken på lösa partiklar i någon del av balansorganen. Genom att skaka huvudet kan man provocera fram tecken på skevheter i balanssystemet. För att säkert kunna bedömma alla dessa funktioner används idag oftast en utrustning som hindrar den undersökte från att fokusera blicken och som samtidigt kan filma hur ögonen rör sig.
Läs mer om hur störningar i balansorganen kan undersökas:
Video nystagmoskopi - undersökning av ofrivilliga ögonrörelser
Kaloriskt prov - hur balansorganets båggångar kan undersökas
Kaloriskt prov - hur balansorganet båggångar kan undersökas
Utriculistest - hur balansorganets hinnsäck Utriculus kan undersökas
Sacculustest - hur balansorganets hinnsäck Sacculus kan undersökas
Hjärnstamshörselprov - hur hörselnervens funktion kan undersökas
VHIT VideoheadImpulsTest - hur balansimpulser vid huvudrörelser kan undersökas
Utredning av yrsel- och balansstörningar. Den drabbades sjukhistoria en viktig informationskälla för att kunna ge rätt diagnos
"Yrsel" kan ha många olika orsaker. På en yrselmottagning söker alla patienter för "yrsel" men de kan mena helt olika saker. De patienter som säger sig uppleva "yrsel" men som inte närmare kan beskriva upplevda symtom, kan vara svåra att diagnostisera rätt. Framförallt om samtliga undersökningar är normala.
Inför mötet med den läkare som ska utreda vad symtomet "yrsel" beror på kan det därför vara bra att förbereda sig för att kunna ge en noggrann beskrivning av vilka symtom man har eller har haft.
Här presenteras några hjälpmedel:
> Yrseldagbok (enkel)
> Frågeformulär (utförligt)
Läkaren på en yrselmottagning ställer ofta en mängd frågor. Patientens svar ger undersökaren information som kan tala för eller emot olika delar av balanssystemet där störningar och konflikter kan förekomma.
Många yrselintresserade läkare drivs dessutom av en egen iver att ge sina patienter en korrekt och tydlig diagnos.
Timing - en viktig faktor vid yrselutredningar
Yrsel är färskvara
Yrselsymtom är färskvara. Många yrselsjukdomar med störningar i balansorganen medför avgränsade yrselattacker och perioder med yrselsymtom. Mellan dessa skov kan man tidvis vara helt besvärsfri.
För att kunna ställa en säker diagnos är det av stor fördel om patient och läkare kan träffas under en period med pågående yrselsymtom eller i nära anslutning till en period med symtom. I sådana perioder är det lättast att avläsa tydliga undersökningsfynd s k nystagmusfynd. Dessutom kan den drabbade ofta ge en tydlig beskrivning av symtomen.
Yrsel utreds alltså allra bäst under perioden då man fortfarande upplever yrselsymtomen. En utredning som ska värdera en yrselattack som upplevdes för tre månader sedan ger en osäkrare diagnos.
Det är inte ovanligt att patienter med "yrsel" söker hos olika typer av läkare. Kunskapen om "yrsel" finns hos läkare från flera medicinska specialiteter
Yrsel och balansstörningar brukar utredas av allmänläkare och av specialistläkare med olika bakgrund. Det finns många orsaker till yrsel.
Vanliga orsaker till yrsel beror på störningar i örat, i det signalsammanställande systemet, i nervsystemet, i hjärtat och kärlsystemet eller i psyket. Dessutom är "yrsel" ett vanligt symtom när balansorgan,hjärnstam eller lillhjärna utsätts för giftiga ämnen, droger eller läkemedel.
Läs mer om hur öronläkare (s31-38), neurolog (s15-20), hjärtläkare (s21-24), psykiater (s40-45) och sjukgymnast (s46-48) resonerar kring symtomet "yrsel"
Öronläkarens-neurologens-hjärtläkarens-psykiatrikerns och sjukgymnastens synpunkter om yrsel (KSlärut pdf 52 sidor)
Vilken undersökning och vilken typ av läkare ska man då söka sig till för att få rätt diagnos för sin yrselstörning?
Vilka verktyg och undersökningsmetoder leder till rätt yrseldiagnos? Förutom patientens sjukhistoria kan flera olika undersökningar vara vägledande. Här presenteras ett försök att lista kritiska undersökningar
Yrselstörningar och kritiska undersökningar som kan leda till rätt diagnos
Detta är ett försök att sammanställa och relatera diagnosgrupper med kritiska undersökningar som leder till rätt diagnos. Sammanställningen är inte komplett. Tacksam för alla synpunkter och rättelser från intresserade kollegor. Utöver de presenterade undersökningarna är förståss patientens sjukhistoria ett av de viktigaste verktygen för att nå till rätt diagnos. C G
|
Störningar…
i vilket system finns störningen som ger upphov till känslan av ”yrsel” med eller utan balansstörning?
|
Diagnosen ställs ofta genom ...
hur kan denna störning upptäckas och närmare undersökas? Vilka undersökningar bör göras innan diagnosen kan ställas? Vilka undersökningar leder snabbast till rätt diagnos? |
|
i balansorganen
Plötsligt bortfall av funktionen i ett balansorgan
”virus på balansnerven”
Godartad lägesyrsel ”Kristallsjukan”
BPV-P, PBV-H, Störningar i båggångsreceptorer
Menieres sjukdom
Isolerad hinnsäcksstörning
Varierande och ojämn funktion i ett av balansorganen
Nedsatt funktion i bägge balansorganen
Otillräcklig bentäckning av balansorganet ”ljudutlöst yrsel”
|
Nystagmus analys
Head impuls test
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Lägestester
Nystagmus analys
Hörselprov
Hjärnstamshörselprov B R A
Hinnsäckstester
Ögonundersökning
Kaloriskt prov
Head impuls test
Rotationstest
Kaloriskt prov
Hinnsäckstest
Ljud provokationstest
CT inneröron
|
|
i benens och fötternas nerver
Polyneuropati |
Värdering av vibrationssinnet
ENeG
Blodprov
|
|
i hjärnans blodkärl
Migrän
Godartad paroxysmal yrsel hos barn
|
Neurologisk undersökning
Barnneurologisk undersökning |
|
i hjärnans program för sammanställning av balansinformation ”Integrationsstörningar”
Mal-De-Debarquement efter rörelseexposition t e x båtfärd
”Fantomyrsel” - betingade reaktion efter tidigare yrselanfall
Dekompensation av nedsatt kraft i ett balansorgan
”Spänningsyrsel”
Höjdyrsel
Optokinetisk yrsel (yrsel av att se en karusell snurra)
Post-traumatisk yrsel (yrsel efter slag mot huvudet)
Alzheimer/ Demenssjukdomar
|
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Lägesprovokation
Nystagmus analys
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Ev psykiatrisk undersökning
Provokationstest
Provokationstest
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Kognitiva test (Minnestest)
|
|
i centrala nervsystemet
Obs - Störningar i nervsystemet ger i regel inte bara yrsel utan dessutom samtidigt ett eller flera neurologiskt symtom t e x kraftig huvudvärk, förlamningar, känselbortfall, tal- och sväljsvårigheter, störningar i hudens smärt- och temperatursinne
Ärftliga lillhjärnstörningar
Infarkt i stora hjärnan
Blödning i hjärnan
Infarkt el blödning i lilla hjärnan eller hjärnstammen
Övergående syrebrist i hjärnan ”TIA”
Partiell epilepsi
(sjuklig elektrisk aktivitet över temporalloben)
Multipel scleros
Hydrocephalus
Hjärntumör
Meningit/Encephalit ”infektion i hjärna eller hjärnhinna”
Tryckpåverkan från kärl runt balans- o hörselnerv
”Vestibulär paroxysmi”
Parkinsons sjukdom (tidigt symtom)
|
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Provtagning ryggmärgsvätska
Neurologisk undersökning
CT hjärna
MRT hjärna
Test av temperatur och smärtsinne
CT hjärna
Neurologisk undersökning
EEG
CT hjärna
Neurologisk undersökning
Neurologisk undersökning
MRT hjärna
Provtagning ryggmärgsvätska
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Mätning av hjärnans vätsketryck
Neurologisk undersökning
CT hjärna
Neurologisk undersökning
Provtagning ryggmärgsvätska
Blodprover
CT hjärna
MRT hjärna
Neurologisk undersökning
|
|
i den djupa nackmuskulaturen
”Nack utlöst yrsel” |
Pålitliga undersökningsmetoder saknas.
”Yrsel” och nackbesvär som förbättras av sjukgymnastisk behandling bekräftar diagnosen?
|
|
i mellanörat
Labyrintit (avancerad infektion i örat)
Kolesteatom ”Pärlcysta”
Fistel (gångförbindelse) mellan mellanörat och innerörat
Herpes Zoster (herpesvirusinfektion av örat) |
Undersökning av örat (otoskopi)
CT av mellanöronen
Undersökning av örat (otoskopi)
CT av mellanöronen
Hinnsäckstester
CT av mellanörat
Trycktest av mellanörat med ballong
Undersökning av örat (otoskopi)
Nystagmus analys
Hörselprov
Blodprov
|
|
i skallbenet
Fraktur genom skallens bas som skadar hörsel o balansnerven eller fraktur genom tinningbenet som skadar balansorganet
|
Undersökning av örat (otoskopi)
Nystagmus analys
Hörselprov
CT skallbas
|
|
i ögonmusklernas funktion
Akut och latent skelning |
Ortoptistisk undersökning
Cover test
|
|
i ögat/ synen
Brytningsfel och felcentrerade glasögon
Maculadegeneration ”gula fläcken störning”
Grå o grön starr
Synfältsförändringar |
Syntest
Ögon undersökning
Ögon undersökning
Ögon undersökning
Perimetri
|
|
i psyket
Ångestsjukdom som börjat efter tidigare genomgången
kroppslig yrselsjukdom
Ångestsjukdom som förvärrats efter genomgången kroppslig yrselsjukdom
Förväntansångest p g a återkommande symtom från en
kroppslig yrselsjukdom
Fobisk postural yrsel ”fallrädsla/rädsla för kontrollförlust”
Panikångestattacker
Generaliserad Ångest
Depression
Somatoformt syndrom
(Psykisk störning som tar sig uttryck i kroppsliga symtom)
|
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Psykiatrisk undersökning
Nystagmus analys
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Nystagmus analys
Gång- och ståtest
Neurologisk undersökning
Kaloriskt prov
Psykiatrisk undersökning
EKG
Neurologisk undersökning
Psykiatrisk undersökning
Psykiatrisk undersökning
Psykiatrisk undersökning
Kroppslig undersökning
|
|
i många olika organsystem samtidig
Åldersyrsel |
Neurologisk undersökning
Nystagmus analys
|
|
i hjärtat
Hjärtarytmi
Hjärtinfarkt
Kärlkramp ”Angina pectoris”
Klaffel
|
EKG, 24 timmars EKG
EKG, blodprov
EKG, Arbets – EKG
Ultraljud av hjärtat |
|
i hjärtats och kärlsystemets anpassningsförmåga
Ortostatism / Svimningskänsla vid uppresning
Vasovagala reaktioner
Lågt medelblodtryck
Högt medelblodtryck
|
Blodtrycksmätning
Ortostatiskt prov
Blodtrycksmätning
Blodtrycksmätning
Blodtrycksmätning |
|
i blodet eller i blodet sammansättning
Blodbrist pga brist på järn, folsyra, B12
Polycytemia vera (trögt blod med för många blodkroppar)
Lågt socker i blodet
Saltbalansstörningar
|
Blodprov
Benmärgsprov
Blodprov
Blodprov
Blodprov |
|
i hormonsystemet
Ämnesomsättningsstörning
Andra hormonstörningar
|
Blodprov
Blodprov
|
|
i hörsel och balansnerven
Akustikusneurinom /godartad tumör på hörselnerven
|
Hjärnstams hörselprov
MRT av hörsel- och balansnerven |
|
Förgiftningsstörningar
Alkohol, Narkotika
Abstinenssymtom
Läkemedel
(läkemedelsbiverkning/ interaktioner mellan olika läkemedel
Lösningsmedel |
Nystagmus analys
Blodprov
Neurologisk undersökning
Psykiatrisk undersökning
Blodprov
Bedömning av läkemedelslista
Blodprov
Yrkesmedicinsk undersökning
|
Förkortningar och undersökningar
CT Skiktröntgen, MRT Magnetröntgen, ENeG - mätning av nervernas ledningsförmåga
Lumbalpunktion - Prov på ryggmärgsvätskan, Ortostatiskt prov – mätning av blodtryck och hjärtfrekvens i stående och i liggande, Nystagmusanalys – undersökning av ögonens ofrivilliga rörelser, Hjärnstams hörselprov – mätning av hörsel- och balansnervens ledningsfunktion
2010 Christian Geisler, leg läkare spec audiologi och ÖNH sjkd
Vart vänder man sig för utredning och behandling av "yrsel"?
Yrsel- och balanssymtom brukar utredas av allmänläkare, hjärtläkare, neurologläkare, öronläkare och hörselläkare.
Numera finns även särskilda mottagningar för patienter med yrsel- och balanssymtom. På dessa mottagningar utreds man av yrselkunniga öronläkare eller hörselläkare.
Vad är en Yrsel- och Balansmottagning?
Svensk yrselförening SNOF organiserar yrselintresserade läkare i Sverige. Föreningen verkar för forskning om yrselstörningar och för att sprida kunskap om yrsel- och balanssymtom.
Var finns svenska Yrsel- och Balansmottagningar? Vad är svensk yrselförening?
Var kan man få stöd och förståelse för upplevda yrselsymtom?
Om yrsel och stödjande patientföreningar |
