2024 Christian Geisler leg läk spec Hörsel- & Balansrubbningar spec ÖNH-sjukdomar. Yrselcenter Stockholm
Funktionella yrselsymtom och funktionella yrselsjukdomar
tillhör de fem globalt vanligaste yrselorsakerna. Funktionell yrsel är en ständig följeslagare till alla de beskrivna yrselsjukdomarna på www.yrsel.com och till andra upplevelser av kontrollförluster i balanssystemet. På en yrselklinik som Yrselcenter är diagnosen en av de tre oftast ställda. Funktionell yrsel är vanligt och det medför många komplexa symtom. Symtomen kan vara övergående under några dagar eller veckor eller de kan dominera stor del av din vakna tid under flera år.
Funktionell yrsel innebär inte bara komplexa symtom, tillståndet har dessutom ofta flera orsaker och beror på en kedja av omständigheter. Omständigheterna inbegriper oftast någon av balanssinnets fysiska sjukdomar och är relaterad till din personlighet, till din reptilhjärna och tidigare psykisk ohälsa.
Vid längre tids funktionell yrsel kräver vår utredning ofta en omfattande informationsinhämtning om hur dina besvär började och hur de sedan utvecklades över tid. Funktionell yrsel är därför ett särskilt resurskrävande tillstånd ur alla aspekter. Vi behöver undersöka alla delar av ditt balanssinne, även de delar av hjärnan som hanterar balans- och synintryck. I praktiken behöver du därför utredas på ett särskilt balanslaboratorium.
För att komma i mål med diagnostik och behandling krävs en gemensam språklig och kulturell plattform för kommunikation. Vid symtom som vi diagnostiserar som ofysiska eller betingade är det vanligt med skamkänslor, för att kunna lotsa dig rätt krävs dessutom ofta en del fingertoppskänsla av oss.
Primär och sekundär funktionell yrsel
Beroende på vad triggat och startat denna yrseltyp delas tillståndet in i primär och sekundär funktionell yrsel. På vår klinik är diagnostiserad sekundär funktionell yrsel vanligt, eftersom vi är skickliga på att diagnostisera alla balanssinnets fysiska sjukdomar. Kristallsjuka, annan lägesrelaterad yrsel, migränrelaterad yrsel, Menieres sjukdom, vestibularisneurit och andra fel i kontrollförluster i balanssystemet är de vanligaste orsakerna till sekundär funktionell yrsel.
Med primär funktionell yrsel menas funktionella yrselsymtom som har utlöst av stress, ångestsjukdomar, utmattningstillstånd och depression. I dessa fall är yrselsymtomen del av psykisk ohälsa och helt utan fysiska fel i balanssinnet.
Fysiska-, psykiska- och funktionella orsaker
Inom västerländsk skolmedicin har man länge skiljt mellan fysiskt och psykiskt utlösta sjukdomstillstånd. Under de senaste åren har yrselforskare allt oftare börjat använda begreppet funktionella sjukdomstillstånd, i meningen att aktuella fysiska skador eller sjukdomar har uteslutits. Då har noggranna undersökningar inte kunnat påvisa något onormalt, eller så är fynden så små att de inte står i proportion till de beskrivna besvären. När ett sjukdomstillstånd klassas som funktionellt innebär det att funktionen är störd, men att de upplevda symtomen inte beror på en fysisk skada.
På Yrselcenters mottagningar har en typisk patient ofta en blandning av fysiska symtom och symtom som inte beror på fysiska skador. De här symtomen är långt ifrån inbillade. Välkommen till gränslandet mellan kropp och själ, det fysiska och det psykiska, där din förståndiga pannlobshjärna inte längre bestämmer. Här fattas besluten istället av din uråldriga reptilhjärna, som är programmerad till åtgärder för att du ska överleva. Du kommer att bli förvånad över hur snabbt och effektivt den arbetar. Det är bara det att reaktionerna sällan är ändamålsenliga i ett modernt samhälle.
Kontrollförlust och sekundära funktionella yrselsymtom
Vi träffar dagligen patienter som inte längre litar fullt ut på sitt balanssystem, ofta på grund av ett första omskakande yrselanfall. Den första kontrollförlusten är då i regel orsakad av ett fysiskt fel i balanssinnet, till exempel kristallsjuka. Men funktionella yrselsymtom kan också utvecklas hos personer som oväntat har tappat balansen och fallit, kanske halkat omkull på en hal klippa eller säckat ihop på grund av ett plötsligt blodtrycksfall. Särskilt om fallet har medfört allvarliga komplikationer, till exempel en skallskada eller benbrott som krävt operation och rehabilitering.
Vår erfarenhet är att nästan alla upplevelser av kontrollförlust eller ovisshet kan utlösa funktionella yrsel- och balanssymtom. Alltså även upplevelser som inte ens har med balanssystemet att göra! Det kan vara ett plötsligt dödsfall i familjen, en skilsmässa, hotande arbetslöshet eller ovissheten inför att bli förälder eller gå i pension. I vår bok ”Det snurrar” beskriver Mikael Karlberg hur det började gunga och hur han plötsligt behövde ta stöd på fastighetsmäklarens kontor i samband med ett lite för snabbt genomfört husköp.
Gemensamt för alla former av funktionell yrsel är att känslan av bristande kontroll och psykologiska faktorer spelar in. Utöver den upplevda kontrollförlustens storlek har din personlighet betydelse. Hur klarar du av att hantera känslan av att förlora kontrollen? Om du som person är noggrann, drivande och planerande, och om kontroll är viktigt för dig – då är du särskilt utsatt. Det gäller också om du har ältande och tvångsmässiga drag. Då kan du lättare ”fastna” i obehagliga upplevelser.
Balanssystemet – ett helautomatiskt system
Balanssystemet är ett avancerat kontrollsystem där precisa funktioner och färdigheter utförs av autopiloter. Autopiloterna hanterar en mängd olika balansprogram som lärts in sedan du var 2 år gammal. När programmen väl lärts in ska vi inte alls vara medvetna om dem, du ska inte övervaka eller ifrågasätta dem. Ju mer vi medvetet fokuserar på vår balans, ju sämre kommer balansen att bli.
Den som någon gång tränat att gå på lina vet att det handlar om sinnesnärvaro och att lita på sina befintliga balansprogram. Den som istället försöker tänka ut hur man ska sätta ned nästa fotsteg, kommer att falla.
Funktionell yrsel är en tillits-störning
Om vi drabbats av störningar i balanssinnet eller om vi har fallit och gjort oss illa, då kan det centrala nervsystemet, vi kan kalla det för ”hjärnan” eller snarare ”reptilhjärnan”, börja misstro balanssystemets automatiska funktioner. Och istället själv börja övervaka och försöka styra balansen. Det sker för att du ska överleva.
En person som drabbats av kristallsjuka, kan börja övervaka sina huvudrörelser för att tidigt kunna förutspå nästa yrselanfall och hinna ta stöd. Men genom att göra detta störs balanssystemets normala funktion. Vi ska inte övervaka våra huvudrörelser. Att övervaka huvudrörelser kommer dessutom att öka känsligheten i balanssinnet betydligt. Och att ständigt övervaka funktioner som är helautomatiska kommer att göra hjärnan väldigt trött.
Orsaker till längre tids daglig funktionell yrsel
Undersökningar av patienter med längre tids daglig funktionell yrsel har påvisat att 2/3 av patienterna till att börja med insjuknade med en skada i sitt balanssinne, till exempel kristallsjuka, migränrelaterad yrsel eller vestibularisneurit (Sekundär funktionell yrsel) och att 1/3 av patienterna redan före insjuknandet led av en ångestsjukdom, depression eller paniksyndrom (Primär funktionell yrsel).
Vad krävs för att identifiera funktionella yrselsymtom?
- Kunskap om alla vanliga fysiska yrselorsaker, särskilt balanssinnets sjukdomar
- Kunskap om hur symtomen vid balanssinnets sjukdomar och andra kontrollförluster i balanssystemet påverkar hjärnan
- Kunskap om funktionella yrselsymtom och deras primära och sekundära orsaker
- Undersökningsteknik som kan upptäcka sensoriska felimpulser i balanssinnet och därmed påvisa eller utesluta fysiska skador i balanssinnet. Bara genom att utföra sådana undersökningar går det att skatta hur stor del av symtomen som är fysiskt utlösta och hur stor del som är funktionellt utlösta.