Kristallsjuka på grund av väldigt små lossnade partiklar -finns det?
2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Fler än 62 st lossnade medelstora partiklar
Teoretiska beräkningar har föreslagit att det krävs minst 62 stycken partiklar som är minst 10 mikrometer stora (House och Honrubia 2003) som rör sig i båggångens vätska, för att framkalla upplevelsen karusellyrsel vid kristallsjuka.
Bara hos personer med så många och så stora lossnade partiklar uppkommer signifikanta tryck- eller sugförändringen mot båggångens känselspröt. Bara patienter med minst 62 stycken medelstora balanskristaller kommer därför att utveckla typiska symtom för godartad lägesyrsel ”kristallsjuka”.
Färre än 62 partiklar små partiklar
Studier om olika varianter av kristallsjuka har pekat ut tillstånd med väldigt små och lätta partiklar. Patienter med denna variant av kristallsjuka har så få eller så lätta partiklar att de inte utvecklar dramatiska karusellanfall i samband med huvudrörelser. Däremot misstänker man att sådan mikrokristallsjuka skulle kunna medföra en daglig diffus ostadighetskänsla, svagt illamående, obehag vid alla huvudrörelser och medföra en ökad benägenhet för rörelsesjuka och åksjuka.
På vetenskapliga möten om kristallsjuka diskuteras om mikrokristallsjuka existerar och om det i så fall skulle vara ett vanligt tillstånd.
Förekomsten av kvarvarande mikrokristaller efter behandlade skov av kristallsjuka skulle kunna förklara de diffusa symtom som många patienter rapporterar efter lyckade re-positionsmanövrar. De dramatiska lägesrelaterade anfallen har visserligen upphört men har istället ersatts av en daglig diffus ostadighet. Förklaring skulle vara att bara de stora tunga partiklarna flyttades ur båggången av re-positionsmanövern men att de små mikro-partiklarna blev kvar i båggången. De små partiklarna var nämligen alldeles för lätta för att påverkas av traditionella gravitations- och accelerationsmanövrar och blev därför kvar i båggången.
Är mikro-kristallsjuka vanligt? Behöver det behandlas?
Det är fortfarande oklart om väldigt små partiklar i balansorganens båggångsvätska ska anses vara ett normalt tillstånd som inte medför besvär eller om tillstånd med mikro-kristallsjuka i själva verket kan representera en stor oupptäckt patientgrupp som skulle behöva behandlas med anpassade accelerationsmanövrar för att bli av med sina mikro-partiklar.
Diagnostik
När mikro-kristaller rör sig i den vätskefyllda båggången medför det väldigt svaga tryck- och sugeffekter mot båggångens känselspröt. Därför blir de diagnostiska ögonrörelserna betydligt svagare än vid vanlig kristallsjuka på grund av stora tunga partiklar.
Diagnostiska undersökningar måste därför utföras med en helt mörk mask och med infraröda videokameror som kan dokumentera även mycket små ögonrörelser. Utöver de ögonrörelser undersökaren kan bevittna på sina bildskärmar krävs en grafisk analys av ögonrörelserna med VNG och dessutom undersökarens skärpta uppmärksamhet. I många fall kan de vägledande ögonrörelserna bara framkallas en enda gång och bara under det allra första lägestestet. I typiska fall medför mikro-moln nära ett känselspröt en så kallad apogeotrop lägesnystagmus och med minst yrsel och minst ögonrörelser på den sidan för det sjuka balansorganet.
Patientfall TRV behandling och åksjuka (video SVT Fråga doktorn)