2023 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
En re-positionsstol är en gyroskopisk konstruktion som gör det möjligt att snabbt och tryggt undersöka hur ditt balanssinne reagerar på lägesförändringar och positionstester. TRV stolen bär namn efter sin franska innovatör dr Thomas Richard-Vitton. Det är en 650 kg tung stålkonstruktion med inbyggda motvikter som kan roteras i tre dimensioner. Globalt finns 100 TRV stolar i 23 länder. I Sverige finns 4 TRV stolar, i Danmark 13 stolar och i Norge 7 stolar.
Spännband över skuldror, bröstkorg, panna och lår gör att du sitter tryggt och bekvämt fastspänd under en behandling. Du behöver själv inte aktivt hjälpa till och eventuella svårigheter att röra dig, spelar inte in. Möjligheten till lägesprovokationer i alla plan gör det enkelt att undersöka samtliga båggångar på förekomsten av lossnade partiklar. Därmed blir det enkelt att avgöra om det rör sig om en typisk mekanisk störning ”kristallsjuka” eller om yrseln beror på fel i det centrala nervsystemet.
Fördelar för diagnostik
- om du inte själv kan delta i manövrarna
- om du är för stel i nacken för hänga med huvudet bakåt i Epleys manöver
- om du är för ovig för att göra snabba accelerationer i Semonts manöver
- om kristallerna sitter fast och behöver särskilt provocerande lägestester för att komma i rörelse
Eftersom lägestester kan utföras precis i planen för olika båggångar, är det enkelt att påvisa eller utesluta kristallsjuka. Om avvikande ögonrörelser förekommer, ger de information om kristallerna rör sig mot båggångens utgång eller om de hänger upp sig under behandlingen. Lägesprovokationer kan utföras mycket djupare än på en vanlig behandlingsbrits.
Illustrationerna ovan bygger på föreställningar om svårbehandlad kristallsjuka. Kristaller syns inte med röntgenteknik och det går inte att se lossnade kristallpartiklar utan att kirurgiskt öppna en båggång.
Fördelar för behandling
- små lätta kristallpartiklar som är för lätta för att flytta med gravitationsmanövrar eller Semonts accelerationsmanöver
- kristallfragment med kantiga vassa ytor som fastnar i varann
- tillstånd med förträngningar i båggångsväggen (egentligen förträngningar och ärrvävnader i skinnsäcken som är fylld med vätskan endolymfa)
- tillstånd med fastsittande gegga
- korvliknande kristalliserade kristallansamlingar som fyller ut båggången
Kroniska och svårbehandlade varianter av kristallsjuka kan ofta snabbt behandlas med TRV teknik. Särskilt utmanande är långa kristalliserade klumpar som fyller ut båggången och som först kan behöva delas upp i mindre fragment innan de kan flyttas ut.
TRV re-positionsstol
Reportage om TRV stolen Yrselcenter Stockholm (video SVT Fråga doktorn)
Presentation Måns Magnuson ÖNH kliniken Lund (video Interacoustics)
Intervju med dr Thomas Richard-Vitton
Jämförande studie av Epleys manöver med & utan re-positionsstol
I en aktuell dansk studie som jämförde diagnostik av kristallsjuka med hjälp av brits och med hjälp av TRV stol missades 33% av all kristallsjuka vid undersökning på brits. Vid andra varianter av kristallsjuka än i den bakre båggången missades diagnosen i 60% av fallen. Men i samtliga fall kunde kristallsjuka diagnostiseras med TRV stol. (Bech ME, Staffe AT & Hougaard DD. Front Neurol 2023;14:104701)
En studie som jämförde behandlingseffekter vid kristallsjuka i bakre båggången (Tan et al 2014) påvisade en högre utläkning om Epleys manöver utfördes i en gyroskopisk behandlingstol (85% utläkta efter en vecka) jämfört med en traditionell Epley s manöver på brits (72,6% utläkta efter en vecka). Studien talar för att det är viktigt att utföra manövern i den drabbade båggångens plan och att 15% av de som behandlades i en gyroskopisk TRV stol hade behövt extra rörelseenergi (acceleration-deaccelerationskraft) för att bli besvärsfria snabbt.