Typiska ögonrörelser dokumenterade med VNG vid kristallsjuka i höger bakre båggång. I samband med en huvudrörelse bakåt uppkommer ögonrörelser som är både horisontella och vertikala och som varar 20 sekunder (Yrselcenter Stockholm, med patientens tillåtelse)
Diagnostik av Godartad lägesyrsel Kristallsjuka
2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Kristallsjuka är ett samlingsnamn för mekaniska störningar i balansorganen. Det är den vanligaste orsaken till global yrsel.
Kristallsjuka är ett dynamiskt sjukdomstillstånd som förändras med tiden och det förekommer i flera olika varianter. Kristallsjuka medför obehag i samband med yviga huvudrörelser men det gör också de flesta andra yrselsjukdomar.
Diagnostik av mekaniska störningar i båggångarna underlättas av
- En yrselkunnig vårdgivare
- Timing d v s att bli undersökt vid rätt tillfälle. Kristallsjuka upptäcks lättast på mornarna.
- Tekniska hjälpmedel som kan dokumentera ögonrörelser.
- Vårdgivarens kunskap och vana för att analysera ögonrörelser
Alla vanliga och viktiga yrselsjukdomar kan diagnostiseras genom analys av ögonrörelser
Störda balansimpulser syns inte på en röntgenundersökning eller med hjälp av blodprov. För att kunna påvisa eller utesluta störningar i balanssystemets olika delar behöver ögonrörelserna analyseras. Balanssystemets impulser och ögonens rörelser är nämligen sammankopplade.
Vid misstanke om kristallsjuka undersöks impulserna från de sex båggångarnas känselspröt. Om rubbade balansimpulser finns kommer de också att medföra en onormal ögonrörelse.
Kristallsjuka diagnostiseras genom analys av ögonrörelser i avslöjande positionstester
Kristallsjuka är en mekanisk störning som kan utlösas av lägesförändringar.
För att bekräfta kristallsjuka behöver en kort yrselattack provoceras fram samtidigt som ögonens rörelser analyseras. Undersökningsmetoden gör det möjligt att utesluta eller bekräfta förekomsten av lösa partiklar i båggången och att diagnostisera vilken typ av kristallsjuka det rör sig om. Det är också förutsättningen för att kunna erbjuda en riktad behandling.
Undersökningen sker genom att de olika båggångarna undersöks en i taget. Den undersöktes huvud förs åt olika håll och till olika positioner. Ögonrörelserna som uppkommer ger undersökaren information om balansimpulserna är normala eller inte.
Diagnostiska ögonrörelser kan ibland vara mycket tydliga. Men hos många patienter är de så snabba eller så kortvariga att det behövs särskilda tekniska hjälpmedel för att kunna uppfatta dom.
VNS videonystagmosskopi består av en mask med två videokameror som filmar ögonens rörelser. De filmade ögonen visas på högupplösta bildskärmar. Med en ansluten videobandspelare kan man granska ögonrörelserna i slow-motion.
VNG videonystagmografi är ett dataprogram som dokumenterar ögonrörelser som grafiska kurvor. Tekniken används för att kunna dokumentera även mycket små ögonrörelser.
VHIT videoheadimpulsetest innebär att ögonrörelser filmas med en särskild höghastighetskamera i samband med huvudrörelser. Tekniken möjliggör dokumentation av mycket snabba ögonrörelser som inte är synliga för ett mänskligt öga. VHIT kartlägger rörelsemönstret för balansorganens samtliga sex känselspröt.
Exempel: Kristallsjuka i höger bakre båggång
Hur kunde kristallsjuka diagnostiseras hos Dig på vår mottagning? Om Din yrsel berodde på Kristallsjuka p g a lösa partiklar i höger bakre båggång så genomgick Du troligen en undersökning som denna:
Undersökningen började sittande i undersökningsstolen. För att kunna analysera Dina ögonrörelser bar Du en mask med två videokameror VNS. Bilder på Dina ögonrörelser sändes till två skärmar.
För att undersöka förekomsten av lösa partiklar i Din högra bakre båggång vred undersökaren först Ditt huvud 45 grader åt höger. Denna huvudposition motsvarar planet för den bakre båggången i höger balansorgan. Med bibehållen huvudvridning ombads Du sedan att ligga bakåt och Du uppmanades att hålla ögonen öppna.
Inom några sekunder upplevde Du en övergående känsla av karusellyrsel. Den berodde på att lösa partiklar med tyngdlagens hjälp flyttat sig bakåt och nedåt i den testade båggången. Det medförde en sug-effekt mot båggångens känselspröt och det böjdes kraftigt bakåt. Känselsprötets häftiga reaktion motsvaras av att göra en kullerbytta bakåt, så det var ju inte så konstigt att Du upplevde att det snurrade.
Känselsprötets impulser är sammankopplade med Dina ögonrörelser. Därför kunde särskilda ögonrörelser dokumenteras på bildskärmarna och med VNG-kurvan. Under några få sekunder, samtidigt med Din yrselupplevelse, rörde sig bägge ögon uppåt och moturs.
Genom att se det typiska mönstret kunde undersökaren vara helt säker på diagnosen kristallsjuka p g a lösa partiklar i höger bakre båggång. Och därmed utesluta alla andra yrselorsaker.
Så här kan den typiska ögonrörelsen för denna variant av kristallsjuka se ut (Video Youtube Yrselcenter Stockholm)
En re-positionsmanöver i undersökningsstolen påbörjades omedelbart. Manövern flyttade partiklarna succesivt längre framåt i båggången tills de nådde fram till balansorganets hinnsäck.
Efter behandlingen fick Du troligen möjlighet att själv se den inspelade videosekvensen av Dina ögonrörelser. Därefter undersöktes känselsprötens rörelser i Dina sex båggångar med undersökningen VHIT. Därmed kunde andra skador i balansorganen och förekomsten av eventuell kristallmarmelad i den drababde båggången påvisas eller uteslutas.
10-15 minuter efter den första behandlingen utfördes en kontroll i höger bakåtläge för att undersöka om behandlingen hade varit framgångsrik. En ytterligare manöver genomfördes. Målsättning var att säkerställa att Din kristallsjuka hade blivit färdigbehandlad.
Diagnostik av lägesrelaterad yrsel som inte är godartad 
Atypisk lägesyrsel
Begreppet Godartad används för de flesta varianter av lägesrelaterad yrsel för att tydliggöra att det inte rör sig om en allvarlig farlig sjukdom.
Men lägesrelaterad yrsel kan också förekomma i samband med störningar i hjärnans funktion t e x vid migrän, MS och störningar i hjärnans stam.
Vid dessa ovanliga varianter av lägesyrsel är undersökningsfynden avvikande. Särskilda internationellt överenskomna kriterier finns för att avgöra om lägesutlösta ögonrörelser ska uppfattas som godartade eller som tecken på en störning i hjärnan.
Lägesrelaterade ögonrörelser som inte ter sig typiska bör alltid utredas av en yrselkunnig läkare