2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Lossande kristaller syns inte
Balansorganens båggångar befinner sig inbäddade i skallens ben flera centimeter bakom dina trumhinnor och de är bara mellan 15mm och 22mm långa. Lossnade kristaller är så små att de inte syns. Inte ens med röntgen kan de synliggöras. Vi kan bara föreställa oss förekomsten av kristallsjuka i dina båggångar genom att analysera dina ögonrörelser på bildskärmar med videonystagmoskopi (VNS) och videonystagmografi kurvor (VNG).
Alla vanliga och viktiga yrselsjukdomar kan diagnostiseras genom analys av ögonrörelser. Balanssinnets impulser och dina ögonrörelser är sammankopplade.
Kristallsjuka diagnostiseras genom analys av ögonrörelser i avslöjande positionstester
Genom att dokumentera onormala ögonrörelser i samband med provokationer i olika lägespositioner, kan förekomsten av kristallsjuka uteslutas eller bekräftas. Olika varianter av kristallsjuka medför olika mönster av ögonrörelser.
Kristallsjuka i dina bakre båggångar kommer att medföra vertikala och torsionella ögonrörelser. Kristallsjuka i de mellersta (horisontella) båggångar medför istället horisontella ögonrörelser. Häftiga ögonrörelser talar för tunga partiklar som rör sig fort. Svaga ögonrörelser avslöjar istället att din kristallsjuka beror på små och lätta kristallfragment som bara rör sig långsamt under lägesprovokationen.
För att avslöja kristallsjuka provoceras ditt huvud till olika lägespositioner. Varje lägesposition innebär ett test på någon av dina sammanlagt sex båggångar. Du har tre båggångar i varje balansorgan. Dina bakre båggångar kan undersökas en i taget medan de mellersta båggångarna alltid kommer att provoceras parvis. Att snabbt peka ut symtomsidan vid kristallsjuka i de mellersta båggångarna är därför alltid lite svårare.
Säker diagnostik av lösa kristaller i de bakre båggångarna kräver att du kan hänga med ditt huvud långt bakåt över kanten på en brits. Om din nacke är väldigt stel, minskar undersökningens träffsäkerhet. Numera undersöks du därför i en särskild undersökningsstol som medger gränslösa lägesprovokationer.
Tekniska hjälpmedel för att se ögonrörelser
Diagnostiska ögonrörelser vid kristallsjuka kan ibland vara så tydliga att de går att se med blotta ögat. Men ögonrörelserna kan också uppkomma under bara någon sekund och då behövs särskilda tekniska hjälpmedel för att kunna uppfatta dom. Under våra lägesprovokationerna används därför alltid tekniska hjälpmedel.
VNS videonystagmoskopi består av en mask med två videokameror som filmar ögonens rörelser. Dina filmade ögonen visas högupplösta på flera bildskärmar. Via en ansluten videobandspelare kan ögonrörelserna granskas i slow-motion efter undersökningen. För att du ska förstå, brukar vi också visa dom för dig efter behandlingen.
VNG videonystagmografi är ett dataprogram som dokumenterar ögonrörelser som grafiska kurvor. Tekniken används för att kunna dokumentera även mycket små ögonrörelser.
VHIT videoheadimpulsetest innebär att dina ögonrörelser filmas med en särskild höghastighetskamera i samband med huvudrörelser. Tekniken möjliggör dokumentation av mycket snabba ögonrörelser som inte är synliga för ett mänskligt öga. VHIT kartlägger rörelsemönstret för balansorganens sex känselspröt.
Exempel: Diagnostik av kristallsjuka i höger bakre båggång
Hur kunde kristallsjuka diagnostiseras hos dig? Om din yrsel berodde på lösa partiklar i höger bakre båggång så genomgick du troligen denna undersökning:
Till att börja med satt du bekvämt fastspänd i undersökningsstolen och bar en särskild mask som filmade dina ögon. Dina ögon framträdde på två stora skärmar. Konstruktionen ställdes in så att ditt huvud hölls vridet 45 grader åt höger, denna huvudposition motsvaras av planet för det högra balansorganets bakre båggång.
Några sekunder efter att stolen fällts långt bakåt upplevde du en övergående yrselkänsla. Den berodde på att lösa partiklar med tyngdlagens hjälp flyttat sig nedåt i den testade båggången. Det medförde en sug-effekt mot båggångens känselspröt och det böjdes kraftigt bakåt. Känselsprötets häftiga reaktion motsvaras av att göra en kullerbytta bakåt, så det var ju inte så konstigt att du upplevde att det snurrade.
Samtidigt kunde videokamerorna i masken dokumentera uppåtslående och moturstorsionella rörelser i båda dina ögon. Ögonrörelserna varade precis lika länge som din yrselupplevelse. Ögonrörelserna dokumenterades också i form av en typisk graf, en så kallad VNG kurva.
Genom att se det typiska mönstret av ögonrörelser kunde vi vara helt säkra på diagnosen kristallsjuka på grund av lösa partiklar i höger bakre båggång. Och därmed utesluta alla andra yrselorsaker.
Så här kan de typiska ögonrörelserna för denna variant av kristallsjuka se ut (Video Youtube Yrselcenter Stockholm)
En re-positionsmanöver i undersökningsstolen påbörjades omedelbart. Manövern flyttade partiklarna successivt ut ur båggången och tillbaka till balansorganets hinnsäck. Därmed upphörde ditt skov av kristallsjuka.
Diagnostik av kristallsjuka i allmän sjukvård
Kristallsjuka är visserligen den dominerande orsaken till yrsel- och balansrubbningar. Men i allmän sjukvård övertolkas dels alla tillstånd med yrselkänsla vid huvudrörelser som kristallsjuka. Dels förblir många varianter av kristallsjuka oupptäckta eftersom undersökningsutrustning för ögonrörelser och kunskap för tolkning av ögonrörelser inte är spridd i svensk sjukvård.
Diagnostik av mekaniska störningar i båggångarna underlättas av
- En vårdgivare med kunskap om sjukdomar som ger yrsel i samband med huvudrörelser
- Tekniska hjälpmedel som kan visualisera och dokumentera ögonrörelser
- Kunskap och vana för att analysera ögonrörelser
- En vårdgivare som kan utföra diagnostiska lägestester och genomföra en anpassad re-positionsmanöver
- Timing, det vill säga att bli undersökt vid rätt tillfälle. Kristallsjuka diagnostiseras lättast på mornarna men kan vara svårare att utlösa på eftermiddagarna
- Särskilda stolar som underlättar undersökningar i olika provocerande lägespositioner