Yrsel som beror på migränsjukdom Vestibular migrän
2019 Krister Brantberg leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar . Professor
Migrän är en vanlig sjukdom som har huvudvärk som framträdande symtom. Mindre känt är att migrän även är en vanlig orsak till yrsel. Vanliga symtom är periodvis obalanskänsla och obehag vid huvudrörelser.
Symtomen kan likna godartad lägesyrsel Kristallsjuka och Menieres sjukdom. Förebyggande behandling är effektivare än anfallskupering. Kunskapen om migränrelaterad yrsel är ny och inte spridd i sjukvården.
Vad är migränrelaterad yrsel
Migrän är en godartad, vanlig och ofta ärftlig sjukdom. Minst 15 % av alla kvinnor och 5 % av alla män har/har haft sjukdomen migrän. Anfallsvis huvudvärk som varar mellan 4 timmar och 3 dagar är det mest typiska. Huvudvärken är ofta dunkande, halvsidig, kombinerad med illamående och överkänslighet för ljus- och ljud. Att migrän ger huvudvärk är allmänt känt. Däremot är det inte många som vet att återkommande yrsel också är vanligt vid migrän.
Vad är orsaken
Den exakta orsaken till yrseln är inte känd. En övergående förträngning ”spasm” i de små blodkärlen till örats balansorgan har diskuteras liksom en störning i transporten av vissa ämnen genom balansorganets s.k. jonkanaler.
Vilka är symtomen
- Perioder med obalans och ostadighetskänsla vid huvudrörelser.
- Perioder med ostadighet beroende av huvudets position t e x i liggande på ena sidan. Inte att förväxla med Godartad lägesyrsel/ kristallsjuka, ett tillstånd med snurrande yrsel i 5-15 sekunder i direkt anslutning till lägesändring.
- Spontana snurrande yrselanfall med illamående och balansstörning. Yrselanfallen kan vara i några minuter, timmar eller dygn.
Anfallen liknar, till sin karaktär, de som beror på Menieres sjukdom, men vid den sjukdomen uppkommer även en bestående hörselnedsättning.
Yrsel kan uppträda i samband med huvudvärken, men hos många av patienterna kommer yrselanfallen ofta även helt utan huvudvärk. Diagnosen migränrelaterad yrsel stärks om migränhuvudvärk, ljus- eller ljudöverkänslighet uppträder i anslutning till yrselepisoderna.
Yrselepisoderna debuterar ofta flera år senare än migränhuvudvärken, och ibland har huvudvärksattackerna helt upphört före yrseldebuten.
Migränyrsel är vanligast i ung medelålder, men kan också debutera i förbindelse med att menstruationen upphör.
Patienter med sjukdomen migrän har ofta lätt för att bli åksjuka, och många blev bilsjuka som barn. Vanligt är också obehag och yrsel av att se rörelser, t.ex. att titta på trafiken och se film på en biograf.
Vad är behandlingen
Anfallslindring Medel mot illamående/kräkningar vid behov. Däremot hjälper sällan den typ anfallsbehandling som ibland används mot huvudvärksattacker, så kallade triptaner t.e x Sumatriptan®.
Förebyggande Generellt gäller att förebyggande behandling mot migränhuvudvärk också förebygger migränyrsel. Den förebyggande behandlingen är att identifiera utlösande triggers och att minimera dom. Regelbundet leverne, regelbunden sömn, regelbundna måltider och regelbunden fysisk träning är hörnstenarna i behandlingen av migrän.
Typiska triggers är stress och viss mat och dryck t e x choklad, rött vin och vissa ostar. Har inte ovanstående åtgärder effekt, finns det förebyggande medicinering som man tar dagligen t e x beta-blockerare, tricykliska läkemedel eller calcium-antagonister. Den förebyggande effekten av denna medicinering utvärderas efter ett antal månader, och så småningom provar man vanligen att göra uppehåll med medicineringen.
Var får man hjälp
De internationella kunskaperna om migränrelaterade yrselsymtom är bara 15-20 år gamla och därmed relativt nya. Kunskaperna är ännu inte särskild spridda i svensk sjukvård. Mest kunskap finner man idag hos yrselspecialiserade läkare som kan undersöka och tolka ögonrörelser.
Vestibulär migrän innebär en övergående överretbarhet för balansimpulser
2020 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Migränrelaterad yrsel innebär en övergående överretbarhet för de egna balansimpulser. Överretbarheten uppstår i de delarna av hjärnan som ska tolka de inkommande balansintrycken. Normala huvudrörelser känns plötsligt som om de gjordes mycket snabbare och yvigare. Typiska symtom vid migränrelaterad yrsel är en uttalad intolerans för alla huvudrörelser. Den drabbade vill ligga blickstilla med huvudet, ibland kan det kännas bättre att ligga åt en särskild sida. Symtomen kan vara från några minuter till flera dygn.
Inte sällan triggas yrselattacken av en inledande huvudrörelse. Men det är inte huvudrörelsen i sig som orsakar yrselattacken utan snarare att denna huvudrörelse får “glaset att rinna över”. Hjärnan orkar inte hålla emot den snabbt ökande överretbarheten längre och yrselattacken brister ut.
Överretbarhet även i andra nervsystem
Inom de första fem attackerna av migränrelaterad yrsel utvecklas successivt utöver överretbarheten för balansimpulser oftast även en överretbarhet även i andra nervsystem.
Obehag för alla huvudrörelser, illamående och en måttlig balansstörning där man ofta kan gå med stöd är typiska symtom vid migränrelaterad yrsel.
Men överretbarheten sprider sig i typiska fall också till andra nervsystem. Det medför en överretbarhet för ljus-, ljud- och lukter. Dessutom är det vanligt med en överretbarhet för röriga visuella intryck.
För tydlig diagnos beskriver de internationella diagnoskriterierna att denna typiska symtomutveckling.
Sakta avtagande överretbarhet
Det kan ta en eller två veckor innan överretbarheten sakta klingar av igen. Under denna period kan symtom som vid åksjuka uppkomma av att åka buss eller t-bana. Hos patienter som inte fått en klar diagnos är det vanligt att en sekundär överretbarhet av psykologisk typ utvecklas. Den uppstår genom en onormal överfokusering på balanssystemets impulser, det medför att balanssystemets känslighet skruvas upp.
Mekanismer och föreslagen vetenskaplig bakgrund till migränrelaterad överretbarhet i balanssystemet mer info
Patientfall
Migränrelaterad yrsel mer info
Internationella referenser
Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelska)