Yrsel som beror på migränsjukdom Vestibular migrän
2021 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Sammanfattning Migrän är en vanlig och ärftlig sjukdom. Minst 10% av befolkningen har migrän, det innebär att uppskattningsvis 1 miljon svenskar lider av migrän. Huvudvärk är det mest kända symtomet. Att migrän också är en vanlig orsak till yrsel- och balansrubbningar är inte lika känt.
Typiska symtom är återkommande anfall med balansstörning, illamående och obehag i samband med huvudrörelser. Även övergående hörselsymtom kan förekomma. Symtomen förväxlas ofta med Kristallsjuka och Menieres sjukdom. Migränyrsel är vanligast i ung medelålder, men kan också börja när menstruationen upphör.
Behandlingen består i första hand av förebyggande insatser och förändringar av livsstilen. Förebyggande behandling är effektivare än att försöka behandla ett pågående yrselanfall. Kunskap om migränrelaterad yrsel är relativt ny och inte särskild spridd i allmän sjukvård.
Migrän finns hos alla
Alla människor har förutsättningar att utveckla migränsymtom. Men vi har olika trösklar för att utlösa migränsymtom. Hos människor som hittills inte har utvecklat migränsymtom kan man föreställa sig att denna tröskel ligger mycket högre upp än hos patienter med en etablerad migränsjukdom.
Vad är migränsjukdom
Migrän är en godartad, vanlig och ärftlig sjukdom. Den största riskfaktorn för att utveckla migrän, är att en annan familjemedlem har sjukdomen. Kvinnor drabbas oftare. Minst 15 % av alla kvinnor och 5 % av alla män har migrän.
Typiska symtom är anfallsvis intensiv huvudvärk som varar mellan fyra timmar och tre dygn. Huvudvärken kan vara hel- eller halvsidig och beskrivs ofta som pulserande och intensiv. Man blir illamående och det är vanligt att man upplever överkänslighet för ljus och ljud. Nackstelhet, synrubbningar och yrsel kan vara del av ett anfall.
Under anfallet väljer de flesta att vila i ett tyst och mörkt rum. I typiska fall insjuknar man under helger eller under perioder av ledighet och avslappning.
Vad är orsaken
Den exakta orsaken till migrän är inte känd. En tidigare ofta använd teori med en övergående förträngning ”spasm” i de små blodkärlen till örats balansorgan har numera ersatts av en teori som beskriver överretbarhet i olika delar av hjärnan.
Migränhuvudvärk med aura
En tredjedel av alla migränpatienter utvecklar utöver huvudvärk även andra neurologiska symtom. Dessa symtom kallas aura och de beror på flera komplexa störningar i hjärnan. Oftast pågår aura-symtomen bara under 20-30 minuter och oftast uppkommer de strax innan huvudvärken bryter ut.
Det vanligaste aura-symtomet är störningar i synfältet. Delar av synfältet påverkas så att man inte kan se. “Myrornas krig”, sicksack-mönster och flimmer påverkar förmågan att kunna se i synfältets kanter eller i synfältets mitt.
Andra aura-symtom kan vara stickningar och domningar kring mun eller i armarna, övergående svårigheter att tala eller att röra armar och ben. Olika delar av kroppen kan upplevas annorlunda än normalt.
Det kan vara svårt att skilja migränaura från stroke. Därför bör man alltid utreda oklara neurologiska symtom i akutsjukvård.
Aura utan huvudvärk
En del migränpatienter får enbart aurasymtom men utan att få huvudvärk samtidigt. Detta är vanligare hos äldre personer än hos yngre.
Det vanligaste aura-symtomet utan huvudvärk är så kallad ögonmigrän. Då upplever man återkommande anfall med “myrornas krig”, sicksack-mönster och flimmer som påverkar förmågan att kunna se i synfältets kanter eller i synfältets mitt.
Vad är migränrelaterad yrsel “Vestibulär migrän”
Anfall med migränrelaterad yrsel kan liknas med en aura period. Huvudvärk behöver inte förekomma samtidigt. Aurasymtomen kan vara från några minuter till tre dygn. Efter anfallen kan man behöva några ytterligare dygn innan man är helt återställd igen.
Övergående överretbarhet för balansimpulser
Migränrelaterad yrsel innebär en övergående överretbarhet för de egna balansimpulser. Överretbarheten uppstår i de delarna av hjärnan som ska tolka inkommande balansintryck. Normala huvudrörelser känns plötsligt som om de gjordes mycket snabbare och yvigare. Typiska symtom vid migränrelaterad yrsel är uttalade obehag för alla huvudrörelser. Den som drabbats vill ligga blickstilla med huvudet, ibland kan det kännas bättre att ligga åt en särskild sida. Symtomen kan vara från några minuter till flera dygn.
Hos vissa patienter som håller på att insjukna med ett migränyrselanfall kan en liten yvigare huvudrörelse få anfallet att bryta ut. Den extra inflödet av balansimpulser gör att hjärnan inte längre orkar hålla emot utbrottet, det blir som att ”glaset rinner över”. Insjuknandet i samband med en huvudrörelse bidrar till misstolkningen kristallsjuka.
Överretbarhet för andra sinnesintryck
Överretbarheten i hjärnan påverkar med tiden även andra hjärncentra. Det medför en överretbarhet för ljus-, ljud- och lukter. Dessutom är det vanligt med en överretbarhet för röriga visuella intryck.
Sakta avtagande överretbarhet
Det kan ta en eller två veckor innan överretbarheten sakta klingar av igen. Under denna period kan symtom som vid åksjuka uppkomma av att åka buss eller t-bana.
Överretbarhet för andra sinnesintryck
Överretbarheten i hjärnan påverkar med tiden även andra hjärncentra. Det medför en överretbarhet för ljus-, ljud- och lukter. Dessutom är det vanligt med en överretbarhet för röriga visuella intryck.
Sakta avtagande överretbarhet
Det kan ta en eller två veckor innan överretbarheten sakta klingat av igen. Under denna period kan symtom som vid åksjuka uppkomma av att åka buss eller t-bana.
Vilka är symtomen
- Perioder med obalans, illamående och obehagskänsla vid huvudrörelser
- Perioder med lägesrelaterade symtom d v s under yrselanfallet förvärras symtomen ytterligare om man rör huvudet till särskilda lägen.
- Spontana yrselanfall med illamående och balansstörning.
- Samtidiga andra symtom t e x överretbarhet för ljus, ljud, lukt eller röriga synintryck
- Samtidiga övergående hörselsymtom
Yrseln kan uppträda i samband med huvudvärk, men hos många patienter förekommer yrselanfallen helt utan huvudvärk. Migränrelaterad yrsel förekommer i många olika varianter
- spontana yrselanfall där balansfunktionen påverkas (30% av patienterna)
- lägesrelaterade yrselattacker (40%)
- obehag i samband med alla huvudrörelser (30%)
- illamående (90%) och kräkningar (50%)
- Ljuskänslighet (70%)
- huvudvärk (70%)
- Samtidiga hörselsymtom kan förekomma i ett eller bägge öron (20%).
I typiska fall har de som utvecklar migränrelaterad yrsel redan tidigare i livet lidit av migrän som främst gett huvudvärk som huvudsymtom. Migränyrsel är vanligast i ung medelålder, men kan också börja under klimakteriet eller i samband med andra hormonförändringar.
Vanliga triggers
Migränrelaterad yrsel har ofta kopplingar till faktorer i livsstilen. Vanliga så kallade triggers är stress och allt som är oregelbundet.
- Högt dagligt intag av koffein
- Anfall efter alkoholintag till exempel rödvin
- Exponering för starkt ljus från ljusrör eller från solen
- För lite eller för mycket sömn och förändrat sömnmönster
- Stress, oro och ångest
- Oregelbunden livsstil. Tidsväxling mellan anspänning och avslappning
- Hormonförändringar, menstruation, ägglossning och förändrad ämnesomsättning
Patientfall
Internationella referenser
Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelska)