Yrsel som beror på migränsjukdom Vestibular migrän
2019 Krister Brantberg leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar . Professor
Sammanfattning: Migrän är en vanlig sjukdom som ofta har huvudvärk som framträdande symtom. Mindre känt är att migrän även är en vanlig orsak till yrsel. Vanliga symtom är periodvis obalanskänsla och obehag vid huvudrörelser.
Symtomen kan likna godartad lägesyrsel Kristallsjuka och Menieres sjukdom. Förebyggande behandling är effektivare än anfallskupering. Kunskapen om migränrelaterad yrsel är ny och inte spridd i sjukvården.
Vad är migränrelaterad yrsel
Migrän är en godartad, vanlig och ofta ärftlig sjukdom. Minst 15 % av alla kvinnor och 5 % av alla män har/har haft sjukdomen migrän. Anfallsvis huvudvärk som varar mellan 4 timmar och 3 dagar är det mest typiska. Huvudvärken är ofta dunkande och halvsidig samt kombinerad med illamående och ljus- och ljudöverkänslighet. Att sjukdomen migrän ger huvudvärk är allmänt känt. Däremot är det inte många som vet att återkommande yrsel också är vanligt vid migrän.
Vad är orsaken
Den exakta orsaken till yrseln är inte känd. En övergående förträngning ”spasm” i de små blodkärlen till örats balansorgan har diskuteras liksom en störning i transporten av vissa ämnen genom balansorganets s.k. jonkanaler.
Vilka är symtomen
- Perioder med obalans och ostadighetskänsla vid huvudrörelser.
- Perioder med ostadighet/illamående beroende av huvudets position, t.ex. i liggande på ena sidan. Inte att förväxla med Godartad lägesyrsel/ kristallsjuka, ett tillstånd med snurrande yrsel i 5-15 sekunder i direkt anslutning till lägesändring.
- Spontana snurrande yrselanfall med illamående och balansstörning. Yrselanfallen varar i några minuter, timmar eller dygn.
Anfallen liknar, till sin karaktär, de som beror på Menieres sjukdom, men vid den sjukdomen uppkommer även en bestående hörselnedsättning.
För att diagnostiseras med migränyrsel ska man, förutom någon/några av ovanstående symptom också ha/ha haft typisk anfallsvis migränhuvudvärk.
Yrseln kan uppträda i samband med huvudvärken, men hos många av patienterna kommer yrselanfallen ibland helt utan koppling till huvudvärken. Sannolikheten för diagnosen migränyrsel förstärks om migränhuvudvärk, ljus- eller ljudöverkänslighet uppträder i anslutning till yrselepisoderna.
Yrselepisoderna debuterar ofta flera år senare än migränhuvudvärken, och ibland har huvudvärksattackerna helt upphört före yrseldebuten.
Migränyrsel är vanligast i ung medelålder, men kan också debutera i förbindelse med att menstruationen upphör.
Patienter med sjukdomen migrän har ofta lätt för att bli åksjuka, och många blev bilsjuka som barn. Vanligt är också ostadighetskänsla/illamående av att se rörelser, t.ex. att titta på trafiken och se film på en biograf.
Vad är behandlingen
Anfallslindring Medel mot illamående/kräkningar vid behov. Däremot hjälper sällan den typ anfallsbehandling som ibland används mot huvudvärksattacker, så kallade triptaner t.ex. Sumatriptan®.
Förebyggande Generellt gäller att förebyggande behandling mot migränhuvudvärk också förebygger migränyrsel. Den förebyggande behandlingen är regelbunden sömn, regelbundna måltider, fysisk aktivitet samt undvikande av identifierade ”triggers”. Typiska triggers är stress och viss mat/dryck, t.ex. choklad, rött vin och vissa ostar. Har inte ovanstående åtgärder effekt, finns det förebyggande medicinering som man tar dagligen t e x beta-blockerare, tricykliska läkemedel eller calcium-antagonister. Den förebyggande effekten av denna medicinering utvärderas efter ett antal månader, och så småningom provar man vanligen att göra uppehåll med medicineringen.
Var får man hjälp
Kunskapen om migränrelaterade yrselsymtom är bara 10-15 år och därmed ganska ny. Kunskaperna är inte spridda i svensk sjukvård. Mest kunskap finns idag bland yrselinriktade hörsel- och balansspecialister, ÖNH-läkare och neurologer.
Patientfall
Migränrelaterad yrsel mer info
Om behandlingen
Behandling av vestibulär migrän är antingen att hålla mängden triggerfaktorer låga eller att höja tröskeln för att utlösa migränsymtom. Behandlingen börjar med att förklara sammanhangen och att göra livsstilsförändringar.
Om behandlingen mer info
Diagnoskriterier för vestibulär migrän
enligt Barany sällskapet 2016
2019 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Diagnosen av migränrelaterad yrsel Vestibulär migrän baseras främst på den informationen som den drabbade kan lämna. Vid pågående migränrelaterad yrsel förekommer många olika undersökningsfynd t e x tecken på atypisk lägesyrsel. Diagnosen migränreleterad yrsel blir ofta uppenbar först efter flera insjuknanden eller efter ett antal attacker.
Idag gäller dessa fem internationella diagnoskriterier för att fastslå diagnosen vestibulär migän:
A Minst fem episoder motsvarande C och D
B En aktuell eller tidigare säkerställd migränsjukdom
C Yrselsymtom av måttlig-svår intensitet som varat 5 min till 72 timmar
D I minst hälften av attackerna har samtidigt något av dessa migränsymtom förekommit
- huvudvärk med minst två av följande drag: ensidig, pulserande, moderat-stark intensitet, ökar av måttlig fysisk aktivitet
- ljus- eller ljudöverkänslighet
- ögonmigrän symtom
E Yrseln kan inte förklaras av annan känd diagnos eller yrselsjukdom
Vestibulär migrän är en övergående överretbarhet för balansimpulser
2019 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Mekanismer som diskuteras vid migrän och migränrelaterad yrsel är en övergående överretbarhet av flera olika delar av hjärnan. mer info
Internationella referenser
Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelsk