-möjliga orsaker
2022 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Godartad lägesyrsel kristallsjuka beror på att partiklar lossnat från hinnsäcken och i ansamlats i klumpar i någon av balansorganets båggångar. Epleys- Semonts- Semont Plus- Barbeque- och Gufonis manövrar är vetenskapligt utvärderade behandlingar. Om manövrarna utförs korrekt, har botande effekt inom några dagar kunnat dokumenteras i över 80% av fallen.
Om du har utfört manövrarna enligt konstens alla regler och ändå inte förbättrats, kan någon av följande orsaker föreligga:
1- Manövern har utförs på fel sätt
Vid Epleys manöver är det tyngdlagen som drar runt och ut partiklarna ur båggången. Vid Semonts manöver är det accelerations-krafter som knuffar partiklarna åt rätt håll. Men manövrarna fungerar bara om krafterna får verka i samma riktning som båggångens plan. Om du inte har klarat av hänga med huvudet tillräckligt lågt i den första positionen (den som utlöser yrsel) eller om du inte följt instruktionerna för huvudets vinklar, då kommer inte re-positionskrafterna att orka knuffa partiklarna åt rätt håll. Följ instruktionerna och håll huvudet i de rekommenderade vinklarna under manövrarna
Om de lossnade partiklarna är stora och tunga kommer de att röra sig snabbt och då kan även en snabb manöver få dom att röra sig mot utgången. Om de lossnade partiklarna däremot är mellanstora behöver du utföra manövern långsammare. En tysk studie visade att manövrarna hade bäst effekt om huvudet hölls stilla i åtminstone en minut i varje position 1-3
2- Partiklarna sitter fast
De lösa partiklarna kan ha fastnat i varandra, mot båggångens vägg eller på båggångens känselspröt. 10% av all kristallsjuka beror på att partiklarna har fastnat på båggångens känselspröt. Då krävs andra tekniker för att få partiklarna att släppa. Du kan prova att ruska ditt huvudet ordentligt precis innan du utför manövern, i bästa fall lossnar partiklarna och blir flyttbara. Du kan också prova att sova en eller två nätter bara på ditt friska öra Forced prolonged positioning. Du kan försöka genomföra en så kallad inverterad Gufoni manöver
3- Täta återinsjuknanden
Behandlingarna lyckas visserligen varje gång men eftersom den sjuka hinnsäcken ständigt tappar ut nya partiklar i båggången så återinsjuknar du med nya skov av kristallsjuka. Risken för återfall inom 6 månader efter det första insjuknandet har beräknats till ca 30%.
Mycket täta återfall av kristallsjuka kan bero på en underliggande störning i samma öra. Det kan också tala för atypisk lägesyrsel på grund av störningar kring lillhjärnan. Kontakta oss för fortsatt utredning
4- Fel båggång har behandlats
Om din kristallsjuka beror på lösa partiklar i en annan båggång än den du behandlar, uteblir förstås effekten. Kristallsjuka i de fyra vertikala båggångarna är ofta lätt att sidobestämma. Men har du kristallsjuka i någon av de laterala (mellersta) båggångarna kan sidodiagnostiken vara utmanande eftersom dessa båggångarna inte kan testas en i taget. Om två dagars behandling mot förmodade kristaller i din ena mellersta båggång inte har gett några resultat, då ska du på vinst och förlust istället göra manövrarna mot den andra sidan istället.
I 30% av all kristallsjuka har undersökningar påvisat lösa partiklar i mer än en enda båggång. Särskilt vanligt är kombinationen av lösa partiklar i både mellersta och i bakre båggången. Överväg att utföra först Epleys manöver och om du inte förbättrats gör du Barbeque rotation manöver för samma balansorgan en timme senare.
5- Manövern har utförts vid fel tidpunkt
Godartad lägesyrsel är en dynamisk sjukdom med varierande förlopp under dygnet. Oftast har du mest besvär under efternatten och på mornarna. Då har du hållit huvudet stilla under flera timmar och de lösa partiklarna har hunnit sjunka ned och bildat en klump.
Efter lunch mår du ofta bättre, eftersom dagliga huvudrörelser har medverkat till att vispa upp partiklarna i moln-formationer
När partiklarna är sammanklumpade blir yrselattackerna visserligen som starkast men då är det också mest effektivt att utföra re-positionsmanövrar.
Försök därför utföra manövrarna på morgonen. Kristallsjuka i moln-formation är både svåra att diagnostisera och behandla
6-Din accelerationsmanöver har varit för långsam
Semonts manöver bygger på accelerationskraft. Du måste därför kunna kasta dig med full kraft åt sidan för det friska balansorganet samtidigt som du bibehåller huvudet vridet 45 grader åt friska balansorganets riktning. Om du har svårt att göra två saker samtidigt kan du be en anhörig styra ditt huvud i rätt position medan du koncentrerar dig på att accelerera snabbt. Nästa steg är att be en fysioterapeut eller annan vårdgivare om hjälp.
7- De lossnade kristaller är små
När väldigt små partiklar åker kana i en eller i flera båggångar uppkommer visserligen inga dramatiska yrselanfall. Men tillståndet kan ge upphov till en daglig diffus yrselkänsla, rörelserelaterade obehag och illamående som vid åksjuka. Mest besvär har man på mornarna. Genomför graviditetsmanövrar som vanligt men ligg kvar 4 minuter i varje position istället för bara i en minut. Eller byt till en accelerationsmanöver och gör ditt yttersta för att kasta dig åt ena sidan samtidigt som du håller huvudet vridet 45 grader åt den andra.
Väldigt små lossnade partiklar är dessvärre för lätta för att kunna flyttas ut med hjälp av bänkmanövrar. Då behövs mycket större accelerationskrafter, t e x re-positionsstol och med TRV teknik
8- Yrseln beror inte på godartad lägesyrsel
Godartad lägesyrsel ”kristallsjuka” är visserligen den vanligaste orsaken till lägesrelaterade yrselanfall. Men lägesrelaterade yrselsymtom är också vanliga i samband med störningar i det centrala nervsystemet och kallas då för atypisk lägesyrsel.
Migrän är den vanligaste orsaken till atypisk lägesyrsel. Utöver det förekommer lägesrelaterad yrsel vid störningar i kroppens metabolism och också i samband med inflammatoriska nervsjukdomar MS, sjukdomar i lillhjärnan och expansiva skalltumörer.
Om du inte alls har förbättrats av egna manövrar inom några dagar är du välkommen tillbaka för en kontroll och ställningstagande till ytterligare utredningar. Om atypisk lägesyrsel
9- Yrseln beror inte på fysiska fel
Upplevelser av yrsel och att förlora balansen utmanar hjärnans kontrollprogram på ett sätt som inte kan jämföras med andra sjukdomar. Efter fysiska skador i balanssystemet, som kristallsjuka, är det därför mycket vanligt att uppleva symtom som idag inte kan förklaras fysiskt. Sådana symtom kallas funktionella eller betingade. Funktionella symtom är relaterade till din reaktion över kontrollförlusten och kan bero på att din hjärna har börjat intressera sig för dina dagliga balansintryck på ett överdrivet sätt. Överbevakar du din balansprestation och dina dagliga huvudrörelser? Upplever du stor anspänning inför ditt nästa insjuknande med kristallsjuka? Har du utvecklat undvikande strategier för huvudrörelser?
Innan du återkommer för en extra kontroll vill vi därför att du förbereder en sammanställning över dina dagliga symtom. Beskriv på vilket sätt du upplever yrsel. Vilken tid på dygnet har du mest besvär? Har symtomen ändrat karaktär sedan ditt första insjuknande? På vilket sätt spelar huvud- och ögonrörelser in?