-möjliga orsaker
2023 Christian Geisler leg läk spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH sjukdomar
Godartad lägesyrsel, ”kristallsjuka”, beror på att kalkkristaller har lossnat från hinnsäcken och ansamlats i klumpar i någon av balansorganets båggångar. Epleys- Semonts- Semont Plus- Barbeque- och Gufonis manövrar är vetenskapligt utvärderade repostionsmanövrar mot kristallsjuka. Om de genomförs på rätt sätt har de visat sig ha botande effekt inom några dagar hos mer än 80 procent av alla patienter. Om du har utfört manövrarna och ändå inte förbättrats kan det bero på något av följande:
1. Epleys manöver har utförts på fel sätt
Vid Epleys manöver är det tyngdkraften, gravitationen, som drar kristallerna ut ur båggången. Manövern fungerar bara om krafterna får verka i samma riktning som båggångens plan. Om du inte har klarat av att hänga med huvudet tillräckligt lågt i position 1 (den som ska utlösa yrsel), eller om du inte följt instruktionerna för huvudets vinklar, kommer inte gravitationen att orka dra partiklarna hela vägen mot båggångens utgång. Följ instruktionerna och håll huvudet i de rekommenderade vinklarna under manövrarna.
Om de lossnade kristallerna är stora och tunga kommer de att röra sig snabbt, och då kan även en snabb manöver få dem att röra sig mot utgången. Om de däremot är små och lätta rör de sig bara långsamt, och då behöver du också genomföra manövern betydligt långsammare, annars hinner de inte med. Om de lossnade kristallerna har en genomsnittlig tyngd och storlek ska du ligga kvar i varje position i en minut. Om de lossnade kristallerna är små och lätta ska du prova att ligga kvar 2–3 minuter i varje position.
2. Semonts manöver har utförts på fel sätt
Vid Semonts manöver är det accelerationskrafter som knuffar partiklarna åt rätt håll. Om du gör accelerationskastet för långsamt blir inte kraften tillräckligt stor. Om du inte håller huvudet vridet på rätt sätt kan inte krafterna verka i samma riktning som båggångens plan.
Om du har svårt att göra två saker samtidigt kan du be en anhörig styra ditt huvud i rätt position medan du koncentrerar dig på att accelerera snabbt. Du kan också be en fysioterapeut eller annan vårdgivare om hjälp.
3. Partiklarna sitter fast
De lösa partiklarna kan ha fastnat i varandra, mot skinnpåsens vägg eller på båggångens känselspröt. Då krävs mer ”våld” för att få partiklarna att släppa. Du kan prova att ruska ditt huvud under femton sekunder precis innan du utför manövern, i bästa fall lossnar partiklarna då och blir flyttbara.
Du kan också prova att sova en eller två nätter bara på ditt friska öra, så kanske de lossar med hjälp av tyngdlagen. Behandlingstekniken kallas forced prolonged positioning.
Om fastsittande kristaller inte kan förflyttas med vanliga manövrar är nästa steg att prova vibration mot skallbenet. Om inte heller det resulterar i en förbättring är nästa steg att använda sig av ännu starkare accelerationskrafter, i en TRV-repositionsstol.
4. Täta återinsjuknanden
Behandlingarna lyckas visserligen varje gång, men eftersom den åldrande hinnsäcken ständigt tappar ut nya kristaller i båggången så återinsjuknar du med nya skov av kristallsjuka. Risken för återfall inom ett halvår efter det första insjuknandet är ungefär 30 procent.
Mycket täta återfall av kristallsjuka kan bero på en underliggande sjukdom i samma öra. Då behöver du utredas närmare.
5. Fel båggång har behandlats
Om din kristallsjuka beror på lösa kristaller i en annan båggång än den du behandlar uteblir förstås effekten. Vid kristallsjuka i de två bakre båggångarna är det ofta lätt att avgöra vilken sida som är drabbad. Men om du har kristallsjuka i någon av de horisontella båggångarna kan det vara svårare, eftersom dessa båggångar inte kan testas en i taget. Om två dagars behandling mot förmodade kristaller i ena örats horisontella båggång inte har gett några resultat kan du överväga att istället göra manövrarna åt den andra sidan/för det andra örat.
I 30 procent av all kristallsjuka rör det sig om lösa partiklar i mer än en båggång. En särskilt vanlig kombination är kristallsjuka i både den horisontella och den bakre båggången. Överväg att först utföra Epleys manöver och om du inte förbättras utför du en timme senare sedan även Barbeque-manöver för samma öra.
6. Manövern har utförts vid fel tidpunkt
Kristallsjuka är en dynamisk sjukdom där symtomen kan variera över dygnet. Oftast har du mest besvär under efternatten och på morgonen. Då har du hållit huvudet stilla under flera timmar och de lösa kristallerna har hunnit sjunka ned och bilda en klump.
Efter lunch mår du ofta bättre, eftersom förmiddagens många huvudrörelser löser upp kristallklumparna så att de samlas i ”moln” istället. Men kristallmoln går inte att behandla. Det är när partiklarna är sammanklumpade som yrselattackerna är som mest intensiva, och det är också då som repositionsmanövrar är som mest effektiva. Utför därför i första hand manövrarna på morgonen.
7. Yrseln beror inte på godartad lägesyrsel
Kristallsjuka är visserligen den vanligaste orsaken till lägesrelaterade yrselanfall. Men lägesrelaterade yrselsymtom är också vanliga i samband med störningar i det centrala nervsystemet och kallas då för atypisk lägesyrsel.
Atypisk lägesyrsel kan bero på migrän, alkoholbruk, MS och sjukdomar i lillhjärnan och i andra delar av hjärnan.
Om du inte alls har förbättrats av egenmanövrar inom en eller två veckor ska du därför boka återbesök för en kontroll.
8. Yrseln beror inte på fysiska fel
Upplevelsen yrsel och att förlora balansen utmanar hjärnans kontrollprogram på ett sätt som inte förekommer vid andra sjukdomar. Efter fysiska skador i balanssystemet, som vid kristallsjuka, är det därför mycket vanligt att uppleva symtom som inte kan förklaras fysiskt, åtminstone inte idag. Sådana symtom kallas funktionella eller betingade. De är relaterade till din reaktion på kontrollförlusten och kan bero på att din hjärna har börjat intressera sig för ditt balanssinnes funktion på ett överdrivet sätt.
”Överbevakar” du din balans och dina dagliga huvudrörelser? Upplever du stor anspänning inför ditt nästa insjuknande med kristallsjuka? Undviker vissa aktiviteter, huvudrörelser eller lägespositioner? Innan du återkommer för en extra kontroll vill vi därför att du förbereder en sammanställning över dina dagliga symtom. Beskriv på vilket sätt du upplever yrsel. Vilken tid på dygnet har du mest besvär? Har symtomen ändrat karaktär sedan ditt första insjuknande? På vilket sätt spelar huvud- och ögonrörelser in?
Videoanimationer på repositionsmanövrar
video 1 Semontmanöver med kudde medför att kristallerna rinner tillbaka åt fel håll
video 2 Yacovinomanöver lyckas visserligen men en onödigt långt uppehåll i pos 2 riskerar att kristallerna stänker ned från främre till den bakre båggången
video 3 Förbättringsförslag: modifierad Yacovino manöver för att minska risk för kristaller stänker över till bakre båggången
video 4 Alldeles för snabbt utförd Yacovinomanöver medför att krisatllerna rinner tillbaka
video 5 Semonts manöver lyckas visserligen men med risk att kristaller rinner tillbaka åt fel håll
video 6 Semonts manöver med för låg acceleration, kristallerna rinner tillbaka
video 7 Förbättringsförslag: Semont Plus minskar risken för att kristallerna rinner tillbaka