Vestibularisneurit typ 2 – upptäcks sällan i allmän sjukvård

 

2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar Yrselcenter Stockholm

Vestibularisneurit typ 2 beror på en blockering av balansnervens nedre nervgren. Tillståndet blockerar signalflödet selektivt från den bakre båggången och från hinnsäcken sacculus. Ibland blockeras även hörselsnäckans signaler från högfrekventa hörselceller.

Vestibularisneurit typ 2 är ovanligare än typ 1.

Hur ovanligt är det

Vetenskapliga rapporter anger stor spridning i uppskattningen om hur vanligt detta tillstånd är. Typ 2 har beskrivits att vara från några procent upp till en tredjedel av alla tillstånd med Vestibularisneurit. Mycket talar för att patienter med detta tillstånd sällan upptäcks i allmän sjukvård.

 

Varför är typ 2 svårupptäckt

De spontana ögonrörelserna nystagmus vid detta tillstånd är inte horisontella utan rotatoriska. En analys av ögonrörelserna med VNS Videonystagmosskopi påvisar spontana med- eller motursrörelser av ögonen. Ögonrörelserna är mindre yviga än vid Vestibularisneurit typ 1 och klingar ofta av inom några dygn. Utan särskilda hjälpmedel för analys av ögonrörelser upptäcks de sällan i allmän sjukvård. Om de upptäcks tolkas de oftast som tecken på stroke.

Kaloriskt prov används ofta som enda undersökning för att påvisa Vestibularisneurit. Men kaloriskt prov mäter bara den mellersta båggångens funktion. Vid Vestibularisneurit typ 2 är den båggången inte alls påverkad och det kaloriskt provet utfaller därför alltid normalt.

Vestibularisneurit typ 2 kan diagnostiseras med undersökningarna VHIT Videoimpulstest och VEMP Vestibular evoked myogenic potentials. Inom EU och i USA är denna undersökningsteknik spridd. I Sverige utförs dessa undersökningarna utöver Yrselcenter bara vid universitetssjukhus.

 

Diagnostik

Vid Din utredning påvisade VHIT en typisk bild med blockerade signalimpulser enbart frän det drabbade balansorganets bakre båggång. Kaloriskt prov påvisade normal symmetrisk retbarhet. VEMP med cervikal avledning påvisade saknade svar för det skadade örats reflektoriska halsmuskelryckningar.

Med vilka andra tillstånd kan Vestibularisneurit typ 2 förväxlas?

En variant av kristallsjuka med kristallgegga som mekaniskt blockerar den bakre båggångens känselspröt ger precis samma symtom och samma undersökningsfynd med VHIT. Kristallgegga kan behandlas vibration av balansorganet och med accelerationsmanövrar.

För att kunna separera de två tillstånden har Du därför fått genomgå en undersökning med VEMP. VEMP mäter balansnervernas funktion och kan därmed fastslå om diagnosen är Vestibularisneurit typ 2.

 

Rehabiltering

Träna hjärnans kompensation för de huvudrörelser som påverkas av skadan. Effektivaste behandlingen är att träna kompensationsrörelser

• i vertikal ledd med huvudet vridet 45 grader åt den skadade sidan.

 

Typiskt förlopp