Patientfall 9. Funktionell yrsel – Persisterande Postural Perceptuell Yrsel PPPY
2021 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och balansrubbningar spec. ÖNH-sjukdomar
Per är en framgångsrik försäljningschef med höga krav på sig själv. Det går bra på jobbet men han har allt mindre tid för sig själv. Per är van att ha kontroll både över sitt eget liv och över sin närmaste omgivning. Han är ordningsam och ansvarstagande. Han undviker läkemedelsanvändning om det inte är helt nödvändigt och det förekommer aldrig att han dricker sig berusad.
Sedan flera år tillbaka har hans nattsömn varit dålig, på sista tiden särskilt dålig. Han har svårt att somna in på kvällen och vaknar dessutom två eller tre gånger under natten. Ibland kan det vara svårt att somna om då. Han har senaste tiden utvecklat en diffus tryckkänsla i huvudet. Ingen egentlig huvudvärk, det känns mer som om han hade en trång mössa på sig.
En neurolog har remitterats Per till Yrselcenter p g a av hans dagliga diffusa känsla av ostadighet under de senaste månaderna. Inte så att det snurrar runt omkring honom, snarare upplever han att det gungar eller snurrar inom honom själv. Han känner sig berusad när han går. Men hans omgivning har aldrig kommenterat att han går ostadigt. Ibland har han ett behov av att ta stöd mot föremål i omgivningen.
Helt bra från sin yrsel är han nästan aldrig. Men under de första två timmarna efter uppvaknandet kan han ofta vara så besvärsfri att tanken uppkommit att yrsel äntligen har släppt för gott. Men fram mot lunch och på eftermiddagen återkommer den diffusa yrselkänslan tydligt igen. Häromdagen fick han ta stöd mot en vägg när han stod i kö i lunchrestaurangen. Just vid lunchtid och när han ska äta försämras hans yrsel ofta. Även minne och koncentrationsförmåga har börjat svika honom till och från.
Han brukar jogga 7 km två gånger i veckan, tränar styrketräning och spelar squash på helgerna. Just i samband med dessa aktiviteter upplever han att besvären är helt borta. Han har också märkt att han mår bättre av att ta ett eller två glas vin. Däremot kan yrselkänsla öka dagen efter det han har druckit alkohol.
Han har inte upplevt svår huvudvärk, märkt några ensidiga hörselfenomen, förlamningar eller känselstörningar i kroppen.
Den sista tiden har Per känt sig alltmer desperat över att yrseln inte verkar avta. Han har genomgått massor av olika utredningar. Först var han hos sin husläkare som undersökte hans blodtryck, tog en mängd olika blodprover och utredde honom med EKG. En naprapat trodde sig ha hittat en felställning i hans nacke, men nackbehandlingar och massage har inte förbättrat hans tillstånd. Han har undersökts av både hjärtläkare och öronläkare, gjort tester för kristallsjuka, genomfört arbetsprov på cykel och 24 timmars EKG. En infektionsläkare utredde honom med fästingprover och tog prov på hans ryggmärgsvätska. Hos neurologläkaren fick han stå stilla och blunda, göra olika gångtester och läkaren beställde en röntgen av hans hjärna. Alla undersökningar har varit normala och alla de läkare han träffat säger att prover och resultat är hur bra som helst. Per känner en allt större oro inför att ingen hittar något fel på honom.
Nu står hans sista hopp till att undersökningarna på Yrselcenters laboratorium ska kunna peka ut en orsak till hans långdragna besvär. Och att han äntligen ska få börja en behandling som gör honom normal igen.
Patientfall 10. Funktionell yrsel – Persisterande Postural Perceptuell Yrsel PPPY
Magnus, arbetar med marknadsföring på ett stort företag. Han är en noggrann och ansvarstagande person och har tidigare tränat på gym och med löpträning dagligen. Både hans far och en farbror har behandlats för depressioner.
I övre tonåren upplevde han nedstämdhet, allt kändes hopplöst och han behandlades då framgångsrikt med läkemedel mot depression. Det hade god effekt och sedan dess har han känt sig psykiskt helt återställd.
Han remitteras till Yrselcenter eftersom han sedan ett år upplever yrsel varje dag och återkommande attacker av påtaglig ostadighet. Attackerna kan vara några sekunder. Det känns som att han plötsligt ska falla eller svimma. I samband med att han åker rulltrappa kan han plötsligt får en känsla att han ska falla baklänges ner för trappan. Men hittills har han aldrig fallit. Känslan att falla kan överraska honom flera gånger varje dag. Den uppkommer oftast när han är i stillhet t e x när han sitter stilla framför datorskärm, står i kö eller går långsamma promenader. Häromveckan fick han samma plötsliga känsla när han satt ned under ett jobbmöte. Helst vill han då lämna rummet så snabbt som möjligt.
Han får dagligen använda en stor del av sin koncentration för att klara av att stå upp att hålla balansen. De första timarna efter uppvaknandet brukar han vara besvärsfri. Yrseln är oftast mest påtaglig mellan kl 10-17 och brukar avta under kvällarna. Allra mest outhärdligt kan det vara när han ska balansera sin lunchbricka i företagets lunchrestaurang. Symtomen förvärras av vistelser på stora ytor, när han befinner sig i folksamlingar eller i köpcentra. Om han tar ett glas öl eller vin minskar symtomen oftast men istället ökar yrseln dagen efter alkoholintag. Han har börjat undvika sociala aktiviteter och han känner sig alltmer begränsad av sina dagliga balansbesvär. Han har helt slutat träna och oroar sig för att han kan ha en växande tumör i huvudet.
Läsvärd patientbeskrivning (engelska)
Kommentar: Funktionell yrsel beror på känslan att inte ha tillräcklig kontroll
Funktionell yrsel PPPY är en s k tillits-sjukdom d v s den beror på att hjärnan inte litar på att balanssystemet ska fungerar tillräckligt bra. Sjukdomen uppkommer ofta i anslutning till olika fysiska störningar i balanssystemet t e x Kristallsjuka, migränrelaterad yrsel eller andra yrseltillstånd där allmän sjukvård inte kunnat diagnostisera orsaken.
PPPY uppkommer nästan bara hos människor med en särskild personlighet. De är ofta ansvarstagande, drivande personer med höga samhällspositioner. En del kan ha drag av perfektionism. Ordning och reda och kontroll är viktigt för dessa personer. Det gäller även deras hälsa. De har låg tolerans även för små avvikelser från en perfekt hälsa.
En känsla av minskad kontroll(över livet) kan projeceras från ångestsystemet på balanssystemet. En daglig känsla av minskad kontroll över balansfunktionen kan uppkomma. Symtomen beskrivs som en gungande känsla, berusningskänsla och en varierande yrsel- och ostadighet. I typiska fall är symtomen mest uttalade när man är i stillhet.
Yrselcenter kartlägger sjukhistoria och balanssystem för att bekräfta eller utesluta fysisk fel i balanssystemet. I första hand ges information som ska öka kontrollen och därmed minska symtomen. I andra hand erbjuds en läkemedelsbehandling som gör de dagliga symtomen hanterbara.