Patientfall 1. Kristallsjuka p g a partiklar i bakre båggången
2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Maria är 44 år och har tidigare alltid varit helt frisk. Hon insjuknar i sängen tidigt en morgon när hon ska stänga av väckarklockan. Strax efter det hon vridit sig åt höger börjar en kraftig centrifugkänsla, en upplevelse av att väggarna snurrar runt henne. Centrifugen varar bara några sekunder, kanske fem eller tio sekunder. Hon blir väldigt rädd. Hon ligger först kvar blickstilla utan att röra sitt huvud. Efter en stund gör hon ett försök att lyfta huvudet från kudden men med samma dramatiska resultat. Denna gång kastar hon snabbt tillbaka huvudet mot kudden och då upphör centrifugen omedelbart.
Hon blir väldigt illamående och lyckas nätt och jämnt undgå att kräkas. Först en timme senare lyckas hon ta sig upp ur sängen. Karusellattackerna har visserligen upphört men alla huvudrörelser efterlämnar en mycket obehaglig känsla. Det är svårt att fokusera blicken skarpt och hon känner sig osäker när hon går. Hon är trött men har inte huvudvärk.
Under de närmaste dagarna upplever hon återkommande korta karusellattacker i samband med huvudrörelser på mornarna.
Framförallt när hon rör huvudet på kudden, när hon sätter sig upp eller lägger sig bakåt i sängen och när hon lutar sig framåt för att knyta skorna.
Det kan också snurra till vid huvudvridningar åt sidorna. Hon har dock svårt att avgöra åt vilken sida som utlöser mest besvär.
Hon förbättras successivt och efter en vecka upplever hon bara en diffus ostadighetskänsla på mornarna. Den brukar försvinna efter frukost och under resten av dagen är balansen som normal. Hon känner sig också mycket tröttare än vanligt.
Ett år senare insjuknar hon igen, precis på samma sätt. Men vid detta andra skov känns symtomen lindrigare och mer hanterbara än vid första insjuknandet. Hon blir inte lika rädd och har denna gång egentligen inga andra symtom än de sekundlånga yrselattackerna på mornarna. Den här gången varar skovet bara tre dagar, sedan är hon besvärsfri igen.
Patientfall 2. Godartad lägesyrsel p g a partiklar i bakre båggången utlöst av skallskada
2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Bertil är pensionär och älskar vinterns turer på långfärdsskridskor. Under en skridskotur faller han baklänges på isen. Han slår i bakhuvudet men han svimmar inte.
Tidigt nästa morgon upplever han kraftig yrsel i samband med att han lyfter huvudet från kudden. Han gör en ny ansats att ta sig upp ur sängen men efter ett tag inser han att minsta huvudrörelse åt alla håll utlöser kraftig yrsel men om han håller huvudet stilla så upphör yrseln med en gång.
Han stannar kvar i sängen hela förmiddagen. På eftermiddagen mår han bättre och kan promenera fram och tillbaka till sin brevlåda i trädgården för att hämta post. Men han återfår problem samma kväll. Några sekunder efter det han lagt sig bakåt i sängen får han åter en kraftig men kortvarig yrselattack. Fastän hans huvud ligger stadigt på kudden efter denna rörelse, får han känslan av att hans kropp fortsätter att göra rörelsen bakåt, rakt genom sängbotten.
Han känner sig allmänt ostadig och lätt sjösjuk nu. Det är svårt att riktigt avgöra när golvet börjar, han trampar liksom luft. Balansen känns verkligen påverkad.
Diagnostik av partiklar i bakre båggången mer info
Nästa förmiddag undersöks han på Yrselcenter. Läkaren sätter på honom ett par glasögon med två små videokameror. Sedan undersöks han i undersökningsstol i flera olika lägespositioner. B l a får han ligga med huvudet hängande bakåt och vridet 45 grader åt höger. Efter att ha legat så i några sekunder uppkommer en kort yrselattack, han stönar till. Undersökningen dokumenteras i ljud och bild.
Undersökaren kan se Bertils ögon på två TV-skärmar. Han ser att Bertils ögon plötsligt börjar röra sig på ett särskilt sätt samtidigt som han upplever yrseln. Ögonen hoppar uppåt samtidigt som de vrider sig moturs runt sin egen axel. Men bara under några sekunder. Genom att känna igen de typiska ögonrörelserna kan undersökaren vara helt säkert på Bertils besvär beror på partiklar som rört sig en liten bit i höger bakre båggång. Och därmed utesluta alla andra tänkbara orsaker till yrseln.
Bertil får hjälp att omedelbart utföra en särskild rörelse med huvudet. Det tar bara några minuter och under manövern får han ytterligare två korta yrselattacker i samband med att han ligger över på den vänstra sidan och när han sätter sig upp i behandlingsstolen.
Efteråt får han se ett inspelat videoklipp (se även Youtube/ Yrselcenter) från undersökningen som visar hur hans ögon rörde sig samtidigt med den första yrselattacker. Sedan får han sitta stilla i stolen och vila.
Efter 15 minuter återkommer undersökaren och lägger honom bakåt i stolen med huvudet vridet 45 grader åt höger igen. Men till Bertils stora förvåning uppkommer inte yrsel denna gång. Han behandlas med en manöver till och får instruktioner om att hålla huvudet stilla under resten av den dagen. Som en Lucia med brinnande ljus i håret förklarar undersökaren.
Redan efter den första manövern känner sig Bertil mycket bättre, det diffusa illamående har släppt och även hans ostadighetskänsla försvann. Sedan dess har han haft ytterligare tre episoder av kristallsjuka p g a lösa partiklar i höger bakre båggång. Vetenskapliga uppföljningar har påvisat en högre återfallsfrekvens vid traumatiskt utlöst kristallsjuka.