Balansstörning och svårigheter att fokusera vägskyltar när huvudet inte är helt stilla
Utslagen funktion i båda balansorganen
2020 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar.
Vad är det
En ovanlig störning. På särskilda centra för balanssjukdomar som Yrselcenter brukar 10-20 patienter diagnostiseras varje år. Ofta har patienterna upplevt en nedsatt balansfunktion under längre tid, ibland under flera år. Olika utredningar och undersökningar i sjukvården har inte lett fram till en förklaring till deras besvär.
Man skiljer på tillstånd där enbart de två balansorganens kraft förlorats och tillstånd där även hörseln påverkats i bägge öron.
Vad är orsaken
I de flesta fall lyckas man inte påvisa en tydlig förklaring.
Yrselcenter utreder patienter för att klarlägga ett samband till olika kända utlösande sjukdomar. Man skiljer på tillstånd utan och med samtidig nedsättning av hörselfunktionen.
Om hörselfunktionen inte är påverkad
Multipel skleros med plaque i hjärnans stam eller på bägge hörsel-och balansnerverna
Hjärninflammation p g a B-vitamin brist Wernikes encephalopati
Ett succesivt åldrande av nervganglier i hjärnstammen CANVAS
Om även hörselfunktionen är nedsatt i bägge öron
Många olika tillstånd t e x sarkoidos, metastaser från en tumörsjukdom i andra delar av kroppen
Vad är symtomen
Symtomen kan vara mycket varierande beroende på under hur lång tid skadan har utvecklats och om den har utvecklats långsamt och jämnt eller den har utvecklats ryckvis och periodiskt.
Om skadan utvecklas sakta och jämnt hinner hjärnan ständigt kompensera för att balansorganen blir allt svagare, då hinner man vänja sig och dramatiska symtom uteblir.
Vanligast är att våra patienter söker för en allt sämre balans framför allt när de rör sig i dåligt upplysta miljöer där de inte kan använda synen för orienteringen. Ett annat vanligt symtom är svårigheten att se omgivningen skarpt i samband med huvudrörelser. En känsla att omvärlden gungar med i samband med rörelse av huvudet kallas för oscillopsi. Man kan behöva stanna upp för att kunna lösa gatuskyltar skarpt. I samband med alla huvudrörelser blir omvärlden oskarp men om man håller huvudet stilla ser man klart. Att köra bil på en gropig grusväg kan medföra svårigheter att se skarpt medan en jämn asfaltväg inte medför samma besvär.
Yrselattacker vid plötsliga funktionsnedsättningar i det ena balansorganet
Om skadan utvecklas ryckvis och periodiskt medför det återkommande yrselattacker. Attackerna kan vara korta och vara några minuter eller de kan vara flera timmar eller dygn. Stora attacker medför karusellkänsla men små attacker bara en övergående diffus känsla av åksjuka.
Yrselattackerna uppstår om det ena av de två balansorganen plötsligt förlorar del av sin funktion. Då uppkommer en plötslig skevhet för balansimpulser. När funktionen återhämtar sig så den liknar det andra balansorganet, upphör yrseln igen.
Hur kan sjukdomen diagnostiseras
En utredning på ett balanslaboratorium leder snabbt till diagnos. Framförallt är det påvisandet av att VOR reflexen helt saknas för de sex båggångar som är diagnostisk. I utredningen ingår oftast att genomgå ett kaloriskt prov, VEMP, hörseltester och magnetröntgen av hjärnan. På vissa Yrselcentra görs även tester i en rotationsstol.
Vad är behandlingen
Att få en diagnos och en förklaring på många års besvär är i sig en behandling. När man väl förlorat all funktion i balansorganen är det mindre troligt att den återkommer igen. Andra orienterande nervsystem t e x synen och känseln i fotsulorna och i andra delar av kroppen kan i viss mån vikariera för frånvaron av balansorganens impulser. S k kompensationsträning kan genomföras med en balanssjukgymnast.
Även om all kraft förlorats i balansorganens båggångar kan utredningen ibland påvisa kvarvarande kraft i hinnsäckarnas funktion.
Yrselcenter organiserade tidigare en särskild patientförening för människor utan fungerande balansorgan. Patienter med identiska mätvärden på sin balansskada visade sig ha mycket varierade symtom och invaliditet. En symtomdrivande faktor tycks vara vilken grundpersonlighet man är utrustad med.
För patienter med stora besvär har man vid vissa yrselcentra börjat operera in konstgjorda balansorgan s k balansproteser. I Europa är balanskliniken Maastricht i Holland ledande, i USA leder balanskliniken på John Hopkins utvecklingen.
Var får man hjälp
Om Du inte kan använda Yrselcenters tjänster ska Du söka Dig till en hörselspecialist, neurologläkare eller ÖNH-läkare.
Internationella referenser
Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelska)