Balansstörning och svårigheter att fokusera vägskyltar när huvudet inte är helt stilla
Utslagen funktion i båda balansorganen
2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar.
Vad är det
En ovanlig störning. På särskilda centra för balanssjukdomar som Yrselcenter kan 15-25 patienter diagnostiseras varje år. Ofta har patienterna haft dålig balans under lång tid innan och undersökts av många olika vårdgivare i flera år utan att uppnå diagnos.
Man skiljer på tillstånd där enbart de två balansorganens kraft förlorats och tillstånd där även hörseln påverkats i bägge öron.
Vad är orsaken
I de flesta fall lyckas man inte påvisa en tydlig förklaring.
Yrselcenter utreder patienter för att klarlägga ett samband till olika kända utlösande sjukdomar. Man skiljer på tillstånd utan och med samtidig nedsättning av hörselfunktionen.
Om hörselfunktionen inte är påverkad
Multipel skleros med plaque i hjärnans stam eller på bägge hörsel-och balansnerverna
Hjärninflammation p g a B-vitamin brist Wernikes encephalopati
Ett succesivt åldrande av nervganglier i hjärnstammen CANVAS
Om även hörselfunktionen är nedsatt i bägge öron
Många olika tillstånd t e x sarkoidos, metastaser från en tumörsjukdom i andra delar av kroppen
Vad är symtomen
Symtomen kan vara mycket varierande beroende på under hur lång tid skadan har utvecklats och om den har utvecklats långsamt och jämnt eller periodiskt och ryckigt.
Om skadan utvecklas sakta och jämnt hinner hjärnan ständigt kompensera för att balansorganen blir allt svagare, då hinner man vänja sig och dramatiska symtom uteblir.
Vanligast är att våra patienter söker för en allt sämre balans framför allt när de rör sig i dåligt upplysta miljöer där de inte kan använda synen för orienteringen. Ett annat vanligt symtom är svårigheten att se omgivningen skarpt i samband med huvudrörelser. En känsla att omvärlden gungar med i samband med rörelse av huvudet kallas för oscillopsi. Man kan behöva stanna upp för att kunna lösa gatuskyltar skarpt. I samband med alla huvudrörelser blir omvärlden oskarp men om man håller huvudet stilla ser man klart. Att köra bil på en gropig grusväg kan medföra svårigheter att se skarpt medan en jämn asfaltväg inte medför samma besvär.
Yrselattacker vid plötsliga funktionsnedsättningar i det ena balansorganet
Om det ena av balansorganen plötsligt skulle tappa delar av sin kraft d v s åldras snabbare än det andra uppkommer en plötslig skevhet för balansimpulser. det leder till välavgränsade yrselattacker med illamående. Attackerna kan vara under några minuter eller timmar. Stora attacker medför karusellkänsla men små attacker bara en övergående diffus åksjukekänsla.
Hur kan sjukdomen diagnostiseras
En utredning på ett balanslaboratorium leder snabbt till diagnos. Framförallt är det påvisandet av att VOR reflexen helt saknas för de sex båggångar som är diagnostisk. I utredningen ingår oftast att genomgå ett kaloriskt prov, VEMP, hörseltester och magnetröntgen av hjärnan. På vissa Yrselcentra görs tester i en rotationsstol.
Vad är behandlingen
Att få en diagnos och en förklaring på många års besvär är i sig en behandling. När man väl förlorat all funktion i balansorganen är det sällsynt att den återkommer igen. Andra orienterande nervsystem t e x synen och känseln i fotsulorna och i andra delar av kroppen kan i viss mån vikariera för frånvaron av balansimpulser. S k kompensationsträning kan genomföras med en särskild balanssjukgymnast.
Även om all kraft förlorats i balansorganens båggångar kan utredning ibland påvisa kvarvarande kraft i hinnsäckarnas funktion.
Yrselcenter organiserade tidigare en särskild patientförening för människor utan fungerande balansorgan. Patienter med identiska mätvärden kunde ha mycket varierade symtom och invaliditet. En symtomdrivande faktor tycks vara vilken grundpersonlighet man är utrustad med.
För patienter med stora besvär har man vid vissa yrselcentra börjat operera in konstgjorda balansorgan s k balansproteser.
Var får man hjälp
Om Du inte kan använda Yrselcenters tjänster ska Du söka Dig till en hörselspecialist, neurologläkare eller ÖNH-läkare.
Internationella referenser
Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelska)