Lägesrelaterad yrsel som inte beror på kristallsjuka

2024 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. Yrselcenter Stockholm

När en eller några re-positionsmanövrar mot kristallsjuka får yrselattackerna att snabbt upphöra, då är detta i sig en bekräftelse på att orsaken rimligen har varit en mekanisk störning i båggången, så kallad kristallsjuka.

Men om du har utfört upprepade manövrar enligt konstens alla regler i flera dagar, men utan att de lägesrelaterade attackerna upphört, kan detta vara ett tecken på att orsakerna inte är ett mekaniskt fel i balansorganet. Många tillstånd med lägesrelaterad yrsel beror inte på kristallsjuka. Lägesrelaterad yrsel som inte ter sig typisk bör alltid utredas av en yrselkunnig vårdgivare.

Vad är det

Patienter med lägesrelaterade yrsel är vanliga på specialiserade yrselkliniker som Yrselcenter. Vår första uppgift är att diagnostisera och sortera vilken typ av lägesrelaterad yrsel du lider av.

Tre begrepp kan användas för att beskriva lägesrelaterade yrseltillstånd

• ”Typisk kristallsjuka” – godartad lägesyrsel
• Atypisk godartad lägesyrsel
• Atypisk elakartad lägesyrsel

”Typisk kristallsjuka” används för yrseltillstånd på grund av lossnade kristaller i ett av dina balansorgan.

Atypiska lägesyrsel används för yrseltillstånd på grund av störningar i ditt centrala nervsystemet, i de allra flesta fall rör det sig om godartade och övergående störningar. Men i sällsynta fall kan atypisk lägesyrsel uppkomma av allvarliga neurologiska sjukdomar, till exempel tumörer och metastaser i lillhjärnan, stroke och MS. Den typen av atypisk lägesyrsel kallas för elakartad.

Atypisk lägesyrsel kan därför behöva undersökas igen. Antigen via ett återbesök för kontroll eller genom telemedicinsk uppföljning med egenundersökningar.

Symtom

Välavgränsade korta yrselattacker vid huvudrörelser i sidled och vid framåt och bakåt böjning av huvudet. Vanligen den typen av huvudrörelser man gör när befinner sig i en säng. Yrselattackerna varar några sekunder till högst en minut. Diffus ostadighet och eftersläpningskänsla vid huvudrörelser är vanligt. Symtomen är därmed identiska med de vid godartad lägesyrsel kristallsjuka.

Atypisk lägesyrsel kan vara lika vanlig som typisk kristallsjuka

Typisk kristallsjuka och atypisk lägesyrsel blandas ofta ihop i sjukvården. Även för mycket erfarna yrselläkare kan det vara svårt att hålla i sär tillstånden. Det finns internationella yrselexperter som hävdar att atypisk lägesyrsel kan vara lika vanlig som kristallsjuka och att många patienter felaktigt diagnostiseras med kristallsjuka.

Diagnostik av atypisk lägesyrsel

Lägesrelaterad yrsel kan bara närmare undersökas och diagnostiseras genom en analys av dina ögonrörelser. Balanssystemets alla impulser är sammankopplade med ögonens rörelser. Genom att dokumentera och tolka dina ögonrörelser i samband med lägesförändringar, kan olika typer av lägesrelaterad yrsel särskiljas. Särskilda internationella kriterier används för att kunna dela in lägesrelaterade ögonrörelser i ”typiska för kristallsjuka” och ”andra orsaker”.

Exempel på kriterier för godartad lägesyrsel är du att ska uppleva yrsel precis samtidigt när onormala ögonrörelser uppkommer, att ögonrörelserna ska ha en särskild övergående dynamik ”crescendo-decrescendo” och att ögonrörelserna inte kan utlösas mer än bara några gånger i rad.

Diagnostik av atypisk lägesyrsel underlättas av

• Tillgång till undersökningsteknik för videofilmning av ögonrörelser och presentation av rörelserna för en vårdgivare med vana att analysera ögonrörelser från skärm
• Undersökning i gyroskopisk TRV stol. Det möjliggör särskilt provocerande lägestester som enkelt kan utföras upprepade gånger
• Behandling i gyroskopisk stol med möjlighet att knuffa kristaller framåt via små accelerationer, det ger tydligare diagnostiska ögonrörelser än motsvarande behandling på brits
• Tillgång till neurofysiologiska undersökningar av hjärnstam och lillhjärna. Undersökningarna kan snabbt och enkelt utesluta allvarliga neurologiska hjärnsjukdomar
• Kunskap om sjukdomar och tillstånd som medför atypisk lägesyrsel
• Telemedicinsk övervakning av lägesrelaterade balansimpulser nattetid, under perioder med yrsel eller efter en behandling mot kristallsjuka

Manöverbehandlingar på vinst och förlust

Även när undersökningsfynden ter sig atypiska, utför vi alltid en gold standard behandlingsmanöver mot kristallsjuka. Man kan säga att behandlingen utförs på vinst och förlust: om symtom och undersökningsfynd upphör efter en genomförd repositions-manöver, talar det starkt för att det rörde sig om ”kristallsjuka”. Och om manöverbehandlingen inte medförde någon förändring alls, kvarstår därmed misstanken om att det rör sig om atypisk lägesyrsel som inte är kristallsjuka.

För att utesluta störningar i hjärnan kommer du i första hand att utredas med neurofysiologiska hjärntester på Balanslaboratoriet. I andra hand undersöks du med magnetröntgen av hjärnstammen och bakre skallgropen där lillhjärnan befinner sig.

I en sammanställning av 10 konsekutiva patienter med atypisk lägesyrsel hade 7 av 10 patienter antingen en aktiv migränsjukdom eller hade tidigare haft migrän. Studie om atypisk lägesyrsel Yrselcenter 2019

 

Exempel på ögonrörelser som inte överensstämmer med kristallsjuka

Lägesrelaterad yrsel som kan utlösas oändligt många gånger av huvudrörelser i sidled och där utvärderingen av ögonrörelser talar för att känselsprötet i den undersökta båggång rör sig felaktigt eftersom det har blivit lättare än den omgivande vätskan (endolymfan) kallas för ”Lätt cupula störning”. När känselsprötet beter sig som en kork som flyter upp i vatten, kan tillståndet inte förklaras av lossnade tunga kristaller. I flera studier har just denna typ av atypisk lägesyrsel förknippats med sjukdomen migrän. Av patienter med migränrelaterad yrsel har 40%-90% beskrivits ha lägesrelaterade yrselsymtom. Se mer

 

 

 

Sjukdomar som ger godartad lägesyrsel

• alla varianter av kristallsjuka

Sjukdomar och tillstånd som ger atypisk godartad lägesyrsel

•  Migränrelaterad yrselsjukdom ”vestibulär migrän”
•  Underliggande sjukdomar i ett balansorgan, till exempel takfönstersyndrom SCDS
•  Alkoholförtäring 8-16 timmar före undersökningen
•  Vissa läkemedel och droger

Sjukdomar som ger atypisk elakartad lägesyrsel

• Multipel skleros MS
• Hjärntumörer som påverkar lillhjärnan
• Hjärntumörer som påverkar hjärnans stam
• Missbildningar och inklämning av nedre delen av lillhjärnan Chiari missbildning
• Ärftliga sjukdomar som medför störningar i lilla hjärnans funktion
• Syrebrist som påverkar hjärnans funktioner stroke
• Andra neurologiska sjukdomar i det centrala nervsystemet

För godartad lägesyrsel kan tala

• Mest yrselattacker och ostadighet på mornarna men mindre besvär eller besvärsfrihet efter lunch
• På grund av gravitationens inverkan uppkommer yrseln med fördröjning, det vill säga först efter det man legat några sekunder i den utlösande positionen
• Yrselattackerna är uttröttbara, det vill säga att de uppkommer med avtagande intensitet vid de två eller tre första provokationerna men kan sedan  inte utlösas längre
• Efter en eller två repositions-manövrar kan lägesrelaterade yrselattacker inte längre utlösas

För atypisk lägesyrsel kan tala

•  Trots upprepade repositions-manövrar mot kristallsjuka i över en vecka kvarstår lägesrelaterade yrselattacker
•  Lägesrelaterade yrselattacker alla tider på dygnet
•  Lägesrelaterade yrselattacker som uppkommer utan fördröjning i olika lägespositioner
•  Lägesrelaterade yrselattacker som är inte är uttröttbara utan kan upprepas oändligt många gånger
•  När olika lägestester påvisar onormala ögonrörelser men du inte får några yrselsymtom samtidigt
• Andra samtidiga symtom från nervsystemet, till exempel domningar eller nedsatt känsel i delar av ansiktet eller i kroppen. Kraftig huvudvärk