? Kontrollförluster i balanssystemet kan medföra filterskada

2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar Yrselcenter Stockholm

Så fungerar det normalt

Normalt sett är vårt medvetande skyddat från att uppleva balanssinnets impulser. Eftersom balanssystemet är ett hel-automatiskt nervsystem ska vi inte kunna uppleva våra egna balansimpulser eller närmare analysera dom. Balanssinnet är vårt 6:e sinne. Det verkar utan att synas. Det är först när det inte fungerar som vi blir medvetna om detta livsviktiga sinne.

Balansfunktionerna upprätthålls till stor del av inlärda automatiska program ”balans-autopiloter”. Det är automatiska program som lagras i lillhjärnan och inlärda reflexer som hanterar vår upprätthållande muskulatur.

Balanssystemet fungerar allra bäst om vi inte medvetet bryr oss om det. Att ständigt analysera sin egen balanssituation är sjukt. Att försöka styra balansen med medvetna tankar är att ifrågasätta autopiloternas arbete, det medför att balansfunktionen blir betydligt sämre.

 

 

Yrselanfall och kontrollförluster i balanssystemet kan skada filtret

Ett eller flera upprepade störningar i balanssystemet kan påverka filter-funktionen. Om du har överraskats av ett eller flera yrselanfall eller episoder av kristallsjuka, kan det medföra att filtret skadas. Ditt medvetande kan då få kontakt med balanssinnets och balanssystemets impulser. Det helautomatiska systemet kan börja ifrågasättas av medvetandet. Istället uppkommer ett omedvetet behov av att övervaka och styra balansen själv. Det leder till en sjuklig störning av balanssystemets funktioner.

I en vetenskaplig kartläggning av patienter med daglig kronisk yrsel kunde man påvisa att hos 33% av patienterna hade symtomen börjat efter en första fysisk störning i ett av balansorganen. (Staab Ruckenstein 2003) Staabs undersökning har lett till en spekulation om att upplevelser av kontrollförluster i balanssystemet kan påverka filtret som ska skydda oss från att medvetet uppleva vår balans.

 

 

Symtom vid filterskada: Överbevakning och undvikande beteenden

Typiska symtom vid funktionell yrsel är överbevakning, ökad vaksamhet och undvikande beteenden. Framförallt övervakas den dagliga balansfunktionen och de egna huvudrörelserna. Eftersom ögonrörelser och balansimpulser är sammankopplade är det också vanligt att börja bevaka upplevelsen av sin synskärpa.

Typiska undvikande beteenden är att minska sina dagliga huvudrörelser och att minska sitt automatiska kroppssvaj när vi står och går. Men våra dagliga justerande svajande rörelser är förutsättningen för att kunna gå och stå på ett roterande jordklot.

I uttalade fall undviker man bilkörning, att gå i trappor eller att gå ut. De som har haft kristallsjuka kan börja att undvika sova på den sida som utlöst yrselanfallen eller undvika att sova plant på rygg. Istället väljer vissa patienter hellre att bara sova sittande.

Ökad spänning i nack- och kroppsmuskler

För de som undviker normala huvudrörelser uppkommer snabbt ömmande och stela nackmuskler. För de som ständigt försöka styra sin balansfunktion själv och försöker förebygga fall uppkommer en generellt förhöjd muskelspänning i hela kroppen. Människor med längre tids funktionell yrsel har därför många muskler som är generellt spända och stela. Vårdgivare som saknar kunskap om vanliga yrselsjukdomar kan därför ofta diagnostisera yrselns orsaker som ”nackutlöst” eller ”utlöst av spända muskler”.

Behandling av stela muskler hos naprapater och sjukgymnaster är ofta mycket välgörande och kan bara rekommenderas. Men det saknas vetenskapligt stöd för att spända och stela muskler skulle vara en vanlig orsak till yrsel och balansrubbningar.

Behandling av funktionella yrselsymtom hos patienter som upplevt störningar i balanssystemet

Om du har utvecklat funktionella symtom efter att ha upplevt  yrselattacker bör du i första hand få kunskap om sammanhangen. Om du kommer för utredning av längre tids daglig yrsel ställer vi därför särskilt många frågor om hur din yrsel en gång började. Kan det vara så att du första drabbades av en fysisk yrselsjukdom och därefter succesivt utvecklade olika funktionella symtom? Om vi kan påvisa detta mycket vanliga sammanhang och sedan förklara det för dig, kan det vara första steget mot att återskapa kontroll hos dig över den kontroll du har förlorat.

I andra hand är behandlingen att återskapa det skyddande filtret. Vi försöker minska ditt omedvetna ifrågasättande av att du ska kunna gå och stå själv och ska förutsättningar för att du ska börja lita på ditt helautomatiska balanssystem igen. Försök att undvika all medveten ansträngning av balanssystemet. Träna regelbundet på spontana balansaktiviteter och utan särskild analys av hur det går. Löpträning och dans är aktiviteter som oftast ger mindre besvär. Att träna medvetna särskilda balansfunktioner, till exempel att gå i åttor under överseende av en sjukgymnast kan däremot vara direkt försämrande

Dansa okontrollerat!

Dansa så okontrollerat som möjligt. Mikael Karlberg rekommenderar regelbunden träning med den vilda berusade Gorillans dans.

Utredning

Det är inte ovanligt att ha både återkommande fysiska störningar och en daglig funktionell yrselstörning. Patienter med stroke, hjärntumörer och MS utvecklar utöver sitt fysisk handikapp även dagliga funktionella yrselsymtom. Alla som upplever balansrubbningar behöver därför undersökas noga för att påvisa eller utesluta fysiska skador i balansorganens delar, i balansnerverna och i det centrala balanssystemet som utgörs av lillhjärnan, styrsystemet för ögonrörelser och hjärnans stam.

Yrselcenters verksamhet är att undersöka balanssinnets viktigaste impulser för att kunna påvisa eller utesluta fysiska skador och därmed hålla isär fysiska och funktionella balansstörningar. Balanslaboratoriets undersökningar

Behandling

Om vår noggranna utredning och våra kontroll-återskapande insatser inte räcker för att minska din fokuseringen på balanssystemets impulser, då kan du behöva medicinsk behandling under några månader och en trygg hand att hålla i för att återfå ett normalt och avslappnat balanssystem igen.

Yrselcenters verksamhet är att återskapa normal balansfunktion oavsett om orsaken är en skada i ett balansorgan, i det centrala nervsystemet, funktionella störningar i funktionella balansprogram eller när det det är en blandning av flera olika störningar.