Kristallsjuka – diagnostik

Lossande kristaller syns inte

Balansorganens båggångar befinner sig inbäddade i skallens ben flera centimeter bakom dina trumhinnor och de är bara mellan 15mm och 22mm långa. Lossnade kristaller är så små att de inte syns. Inte ens med röntgen kan de synliggöras. Vi kan bara föreställa oss förekomsten av kristallsjuka i dina båggångar genom att analysera dina ögonrörelser på bildskärmar med videonystagmoskopi (VNS) och videonystagmografi kurvor (VNG).

Alla vanliga och viktiga yrselsjukdomar kan diagnostiseras genom analys av ögonrörelser. Balanssinnets impulser och dina ögonrörelser är sammankopplade.

Säker diagnostik kräver analys av ögonrörelser i avslöjande positionstester

Genom att dokumentera onormala ögonrörelser i samband med provokationer i olika lägespositioner, kan förekomsten av kristallsjuka uteslutas eller bekräftas. Olika varianter av kristallsjuka medför olika mönster av ögonrörelser.

Kristallsjuka i dina bakre båggångar kommer att medföra vertikala och torsionella ögonrörelser. Kristallsjuka i de mellersta (horisontella) båggångar medför istället horisontella ögonrörelser. Häftiga snabba ögonrörelser talar för tunga partiklar som rör sig fort. Långsamma ögonrörelser avslöjar istället att din kristallsjuka beror på små och lätta kristallfragment som bara rör sig långsamt under lägesprovokationen.

För att avslöja kristallsjuka provoceras ditt huvud till olika lägespositioner. Varje lägesposition innebär ett test på någon av dina sammanlagt sex båggångar. Du har tre båggångar i varje balansorgan. Dina bakre båggångar kan undersökas en i taget medan de mellersta båggångarna alltid kommer att provoceras parvis. Att omedelbart peka ut symtomsidan vid kristallsjuka i de mellersta båggångarna är därför lite svårare.

Säker diagnostik av lösa kristaller i de bakre båggångarna kräver att du kan hänga med ditt huvud långt bakåt över kanten på en brits. Om din nacke är väldigt stel, minskar undersökningens träffsäkerhet. Numera undersöks du därför i en särskild undersökningsstol som medger gränslösa lägesprovokationer.

Tekniska hjälpmedel för att se ögonrörelser

 

Exempel: Diagnostik av kristallsjuka i höger bakre båggång

Hur kunde kristallsjuka diagnostiseras hos dig? Om din yrsel berodde på lösa partiklar i höger bakre båggång så gick det troligen till så här:

Till att börja med satt du bekvämt fastspänd i undersökningsstolen och bar en särskild mask som filmade dina ögon. Dina ögon framträdde på stora skärmar. Konstruktionen ställdes in så att ditt huvud hölls vridet 45 grader åt höger, denna huvudposition motsvaras av planet för det högra balansorganets bakre båggång. Några sekunder efter att stolen fällts långt bakåt upplevde du en övergående yrselkänsla. Den berodde på att lösa partiklar med tyngdlagens hjälp flyttat sig nedåt i den testade båggången. Det medförde en sug-effekt mot båggångens känselspröt och det böjdes kraftigt bakåt. Känselsprötets häftiga reaktion motsvaras av att göra en kullerbytta bakåt, så det var ju inte så konstigt att du upplevde att det snurrade.

Samtidigt kunde videokamerorna dokumentera uppåt-moturs rörelser i båda dina ögon (1). Ögonrörelserna varade precis lika länge som din yrselupplevelse. Ögonrörelserna dokumenterades också i form av en typisk graf, en så kallad VNG kurva.

Sedan påbörjades den botande behandlingsmanövern. Fortfarande i en bakåt-hängande ställning, vreds du sedan över mot vänster sida. Detta fick de lossnade kristallerna att fortsätta röra sig åt samma håll i båggången och undersökaren noterade i denna position (2) samma uppåt-moturs rörelser en gång till. Genom att använda TRV stolens förmåga att utföra små acceleration-de-accelerations krafter under behandlingsmanöver trycktes de upp en bit i den främre båggången, den bakre båggångens närmaste granne.

Efter uppsittning föll kristallklumpen nedåt genom den sista kurvan och ut mot hinnsäcken. Där kunde kristallklumpen lösas upp inom några minuter. På grund av den höga fallhöjden från den främre båggången skedde den sista rörelsen av kristallerna särskilt snabbt. Efter uppsittning (3) uppkom därför yviga moturs och nedåt riktade ögonrörelser. Genom att se även denna sista ögonrörelse kunde behandlaren vara helt säker: din lägesyrsel berodde på typisk kristallsjuka och dessutom att en stor mängd kristaller hade lämnat båggången. Du fick besked om att kristallsjukan sannolikt var botad för denna gång.

Typiska ögonrörelser

Genom att se ett typiskt mönster av ögonrörelser kunde vi vara helt säkra på diagnosen kristallsjuka i höger bakre båggång. Och därmed utesluta alla andra yrselorsaker. Så här kan de typiska ögonrörelserna för denna variant av kristallsjuka se ut

Video Yrselcenter Stockholm (Youtube)

 

 

Diagnostik av kristallsjuka i allmän sjukvård

Kristallsjuka är den dominerande fysiska orsaken till yrsel- och balansrubbningar. Men i allmän sjukvård överdiagnostiseras tillstånd med yrsel och yrsel vid huvudrörelser som kristallsjuka. Dels förblir många varianter av kristallsjuka oupptäckta eftersom undersökningsutrustning för ögonrörelser och kunskap för tolkning av ögonrörelser inte är spridd i sjukvården. Dels misstolkas många tillstånd av atypisk lägesyrsel som att det vore kristallsjuka.

Diagnostik av lägesrelaterad yrsel underlättas av

• Kunskap om sjukdomar som ger yrsel i samband med huvudrörelser
• Tekniska hjälpmedel som kan visualisera och dokumentera ögonrörelser
• Kunskap och vana för att analysera ögonrörelser
• Tillräckligt provocerande lägestester för att få lossnade kristaller att röra sig, även om de klämt fast
• Repositions-manövrar som utförs i anpassad hastighet till de lossnade kristallernas storlek
• Timing, det vill säga att bli undersökt vid rätt tillfälle. Kristallsjuka diagnostiseras lättast på mornarna men kan vara svårare att utlösa på eftermiddagarna
• Gyroskopiska undersökningsstolar som underlättar undersökningar i olika provocerande lägespositioner 
• TRV-teknik som innebär att accelerationskrafter tillsätts under en behandlingsmanöver, det både tydligare diagnostiska ögonrörelser och starkare behandlingskraft