2025 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar Yrselcenter Stockholm

Modern undersökningsteknik underlättar väsentligt diagnostik och uppföljning av Vestibularisneurit.

Balanssystemets impulser är sammankopplade med ögonens rörelser, ögonens ställning och även med kroppens upprätthållande muskler.

Denna information beskriver hur olika varianter av vestibularisneurit kan diagnostiseras.

Bedömning av spontana ögonrörelser Nystagmus

Vestibularisneurit är ett typiskt tillstånd för asymmetriska balansimpulser. Alla tillstånd där hjärnan matas med asymmetrisk balansinformation kommer att medföra ofrivilliga ögonrörelser nystagmus. Påvisandet av onormala ögonrörelser i upprättsittande med huvudet stilla kallas spontan nystagmus.

Spontan nystagmus med snabb fas åt ena sidan talar för en skevhet  i balanssystemet. Vänstersidig vestibularisneurit typ 1 kommer under de första dygnen att medföra horisontella rörelser med en snabb fas åt höger (som bilden ovan). En huvudskakning medför ökad skevhet och att nystagmus ökar ytterligare. Spontan nystagmus är ett tydligt tecken för skevhet i balanssystemet men det inget specifikt tecken för vestibularisneurit.

Nystagmus syns bäst om den undersökte hindras att fokusera blicken. Undersökningarna genomförs därför med videokameror monterade i en mörk mask. Undersökningarna heter VNS Videonystagmoskopi, VNG Videonystagmografi och HST Huvudskakningstest.

Balansorganen består av tre båggångar och två hinnsäckar. Hinnsäcken Utriculus mäter huvudets rörelser vid lutning åt sidorna.

Vid vänstersidig vestibularisneurit typ 1 och 3 är nerven som leder signalerna från hinnsäcken utriculus skadad. Det medför att du kommer att uppleva en rak horisont som att den lutar åt vänster.

På Yrselcenter Skåne undersöktes du genom att hålla huvudet i en hink med målad horisont och ett lod på utsidan. På Yrselcenter Stockholm utförs testet med hjälp av en projektor och en joy-stick där du ställde in din upplevelse av perfekt vertikal och horisont. Undersökningen kallas SVV SVH Subjektivt vertikal- och horisonttest.

Videofilmning av blixt-snabba ögonrörelser sackader

Det modernaste och mest specifika testet av vestibularisneurit är att videofilma ögonrörelser som uppkommer under och efter huvudrörelser.

Balansorganens impulser och ögonrörelserna är sammankopplade för att synskärpan ska förbli skarp i samband med huvudrörelser. En skada i ett balansorgan medför att denna sammankopplade reflex upphör. Det leder till att blicken släpar efter och en känsla av dålig synskärpa vid huvudrörelser åt skadesidan.

Vid vestibularisneurit aktiverar hjärnan ett reservsystem för blick-stabilisering vid huvudrörelser. Genom blixt-snabba ögonrörelser sackad-ögonrörelser kan synskärpan därmed stabiliseras hjälpligt i samband med huvudrörelser.

Långsamma sena sackader kan upptäckas med Impulstest under de närmaste dagarna efter insjuknandet i vestibularisneurit. Men efter några dagar, ibland tar det en eller två veckor, kan dessa diagnostiska ögonrörelser inte längre upptäckas med ett mänskligt öga under ett impulstest. Det tar en genomsnittlig hjärna några dagar eller en eller två veckor att aktivera sitt reservsystem för blickstabilisering.  Reservsystemets ögonrörelser aktiveras redan under huvudrörelsen och de snabbaste ögonrörelserna är så blixtsnabba att de inte syns inte för ett mänskligt öga. Bara med en höghastighets-videokamera kan de dokumenteras. Om blixtsnabba sackad-ögonrörelser påvisas vid huvudrörelser åt den ena sidan talar detta för en skada i denna sidas balansorgan, till exempel vestibularisneurit.

Olika varianter av Vestibularisneurit kan påvisas genom ett specifikt mönster av skador i de tre olika båggångens-planen. Undersökningen heter VHIT Videoimpulstest.

Undersökning av hals- och ögonmusklers reaktion på ljud

Höga ljud påverkar balansorganets hinnsäckar. Hinnsäckarna är i sin tur sammankopplade med koppens hållningsmuskulatur t e x hals- och ögonmuskler via balansnerverna. Hos människor med friska balansorgan och balansnerver leder höga ljud i ett öra till en liten reflektorisk muskelryckning.

Genom att undersöka hur höga ljud i ett öra påverkar hals- och ögonmuskler kan man kartlägga om signalerna når fram via hinnsäckarna och via balansnervens två grenar. Om det förväntade muskelsvaret uteblir talar det för en skada i hinnsäcken eller i balansnerven.

En utebliven muskelryckning i halsmuskeln talar för Vestibularisneurit typ 2. En utebliven muskelryckning i ögonmuskeln talar för Vestibularisneurit typ 1. Undersökningen heter VEMP Vestibular evoked myogenic potentials.

Magnetröntgen av balansnerven

Hur intravenöst given kontrastvätska sprids till balansnerver och balansorgan kan studeras med Magnetröntgen-undersökningar. Hos patienter med pågående vestibularisneurit uteblir kontrastuppladdningen i den sjuka balansnerven (Strupp 1998) Magnetröntgenundersökningar vid vestibularisneurit har hittills mest utförts i forskningssyfte.

Hörselmätningar

Vestibularisneurit typ 3 medför en blockering av balansnervens bägge nervgrenar. Det kommer att påverka även ledningen av ljudsignaler från hörselsnäckans hörselceller för höga frekvenser.

För att bekräfta om hörselsnäckans signaler är påverkade utförs hörseltester. Beroende på vilka hörselfrekvenser som är påverkade kan Vestibularisneurit typ 3 särskiljas från andra yrselsjukdomar som påverkar hörsel- och balansorgan samtidigt t e x Menieres sjukdom. Ett vanligt hörseltest är TON ton-hörselprov

Om du blev diagnostiserad med högersidig vestibularisneurit typ 1 hade du undersökningsfynd som  dessa.