Utslagen funktion i båda balansorganen

2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. 

Vad är det

Utslagen funktion i bägge balansorgan är en ovanlig störning. På centra för balanssjukdomar som Yrselcenter brukar 10-20 patienter diagnostiseras varje år. Ofta har patienterna upplevt en nedsatt balansfunktion under längre tid, ibland under flera år. Olika utredningar och undersökningar i sjukvården har inte lett fram till en förklaring till deras besvär.
Man skiljer på tillstånd där enbart de två balansorganens kraft förlorats och tillstånd där även hörseln påverkats i bägge öron.

Vad är orsaken

I de flesta fall lyckas man inte påvisa en tydlig förklaring. Vi utreder patienter för att klarlägga ett samband till olika kända utlösande sjukdomar. Man skiljer på tillstånd utan och med samtidig nedsättning av hörselfunktionen.

Om hörselfunktionen inte är påverkad

• Multipel skleros med plaque i hjärnans stam eller på bägge hörsel-och balansnerverna
• Hjärninflammation på grund av B-vitamin brist Wernikes encephalopati
• Ett succesivt åldrande av nervganglier i hjärnstammen CANVAS

Om även hörselfunktionen är nedsatt i bägge öron

• Många olika tillstånd. Till exempel sarkoidos eller metastaser från en tumörsjukdom i andra delar av kroppen

Vad är symtomen

Symtomen kan vara mycket varierande beroende på under hur lång tid skadan har utvecklats och om den har utvecklats långsamt och jämnt eller den har utvecklats ryckvis och periodiskt.

Om skadan utvecklas sakta och jämnt hinner hjärnan ständigt kompensera för att balansorganen blir allt svagare, då hinner man vänja sig och dramatiska symtom uteblir.

Vanligast är att våra patienter söker för en allt sämre balans framför allt när de rör sig i dåligt upplysta miljöer där de inte kan använda synen för orienteringen. Ett annat vanligt symtom är svårigheten att se omgivningen skarpt i samband med huvudrörelser. En känsla att omvärlden gungar med i samband med rörelse av huvudet kallas för oscillopsi. Man kan behöva stanna upp för att kunna läsa gatuskyltar eller annat man vill fokusera på, skarpt. I samband med alla huvudrörelser blir omvärlden oskarp men om man håller huvudet stilla ser man klart. Att köra bil på en gropig grusväg kan medföra svårigheter att se skarpt medan en jämn asfaltväg inte medför samma besvär.

Yrselattacker vid plötsliga funktionsnedsättningar i det ena balansorganet

Om skadan utvecklas ryckvis och periodiskt medför det återkommande yrselattacker. Attackerna kan vara korta och vara några minuter eller de kan vara flera timmar eller dygn. Stora attacker medför karusellkänsla men små attacker bara en övergående diffus känsla av åksjuka.

Yrselattackerna uppstår när det ena av de två balansorganen plötsligt förlorar del av sin funktion. Då uppkommer en plötslig skevhet för balansimpulser. När funktionen återhämtar sig så den liknar det andra balansorganet, upphör yrseln igen.

Hur kan sjukdomen diagnostiseras

En utredning på ett balanslaboratorium leder snabbt till diagnos. Framförallt är det påvisandet av att VOR reflexen helt saknas för de sex båggångar som är diagnostisk. I utredningen ingår oftast undersökningarna VHIT, kaloriskt prov, VEMP, hörseltester och magnetröntgen av hjärnan. På vissa yrselcentra görs även tester i en rotationsstol.

Vad är behandlingen

Att få en diagnos och en förklaring på många års besvär är i sig en behandling. När man väl förlorat all funktion i balansorganen är det mindre troligt att den återkommer igen. Andra orienterande nervsystem som är viktiga för balansen, till exempel synen och känseln i fotsulorna och i andra delar av kroppen, kan i viss mån vikariera för frånvaron av balansorganens impulser. Särskild kompensationsträning kan genomföras med en balanssjukgymnast.
Även om all kraft förlorats i balansorganens båggångar kan utredningen ibland påvisa kvarvarande kraft i hinnsäckarnas funktion.

För patienter med stora besvär har man vid vissa yrselcentra börjat operera in konstgjorda balansorgan s k balansproteser. I Europa är balanskliniken Maastricht i Holland ledande, i USA leder balanskliniken på John Hopkins utvecklingen.

Var får man hjälp

Om du inte kan använda Yrselcenters tjänster ska du söka Dig till en hörselspecialist, neurologläkare eller ÖNH-läkare.

Patientfall

 

Internationella referenser

Barany sällskapets internationella diagnoskriterier (engelska)