Patientfall 4. Kristallsjuka i mellersta båggången
2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
För fem år sedan insjuknande Robert med ”virus på balansnerven” på vänster öra. Utredningen då visade att han drabbats av en skada i balansnervens övre nervgren. Nerven skickar b l a signaler från det vänstra balansorganets hinnsäckar. Sedan dess har han haft kristallsjuka i bakre båggången två gånger. Då har han lärt sig göra Epleys manöver vänster och brukar snabbt förbättras efter två utförda manövrar.
En lördagsmorgon vid 8-tiden ligger han under sin bil för att meka. I samband med en huvudrörelse åt sidan uppkommer plötsligt en yrselkänsla. När han reser sig upp upplever han plötsligt att världen omkring snurrar våldsamt. Det hela sitter i under minst en halv minut. Han kräks en gång men kan sedan krypande lämna garaget och ta sig in till huset där han bor.
Alla huvudrörelser känns mycket otrevliga och vid flera tillfällen på väg mot sängen återfår han liknande yrselattacker i minst trettio sekunder. Det är svårt att fokusera blicken. Om han ligger blickstilla med huvudet rakt på kudden känns det relativt bra. Men huvudrörelser åt både höger och åt vänster utlöser att väggarna börjar rotera runt honom. Han genomför Epleys manöver vänster flera gånger under förmiddagen. Men det förbättrar inte hans situation. Dessutom tycker han att det snurrar till lika mycket vid huvudrörelser både åt vänster och höger, vid hans tidigare skov av kristallsjuka är han van vid att få yrsel bara vid huvudrörelser åt vänster sida.
Han känner sig kallsvettig och fortsätter att vara väldigt illamående. Vid lunchtid hämtas han av en ambulans. Först när han får ett stolpiller mot illamående på sjukhuset dämpas hans intensiva illamående. Han försöker ligga så blickstilla han kan på undersökningsbritsen.
En jourläkare på akutmottagningen undersöker honom kort och förklarar att han drabbats av ”virus på balansnerven” igen. Han läggs in på intagningsavdelningen. På eftermiddagen dyker en öron-näsa-hals-läkare upp. Han kan utlösa yrsel genom att vrida hans huvud åt sidorna men inser att yrseln upphör så fort huvudet vrids tillbaka mot mitten. Efter några provokationer bestämmer sig öronläkaren för att Robert besvär inte beror på virus utan att det beror på lösa partiklar i hans vänstra mellersta båggång. Han utför en Barbeque-manöver tre gånger i rad. Sedan är den dramatiska yrseln botad och Robert kan kopplas loss från droppet. Han kan lämna sjukhussängen och åker hem två timmar senare.
Kommentar
Vestibularisneurit är en vanlig yrselorsak men i regel får man den bara en gång per livstid. Efter genomgången vestibularisneurit är risken för att utveckla godartad lägesyrsel kristallsjuka sjudubblad.
Eftersom tillståndet medför ögonrörelser nystagmus i horisontell ledd kan tillståndet ibland förväxlas med virus på balansnerven som ger liknande ögonrörelse-fynd. När man väl diagnostiserat vilket öra som är det sjuka brukar det vara lätt behandla tillståndet.
Roberts tredje skov av kristallsjuka berodde på att de lossnade kristallerna hade ansamlats i hans mellersta (kallas även för horisontell) båggång istället för den bakre som han var van vid från tidigare skov. Inför framtida har han utrustas med instruktioner för re-positionsmanövrar för både den bakre och för den mellersta båggången vänster.