Patientfall 16. Akustikusneurinom Vestibularisschwanom
2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Anna-Lena har sedan minst två år upplevt att hörseln på vänster öra blivit successivt sämre och hon upplever en ljus hög ton från örat. Sista tiden har hon dessutom känt sig ostadig på ett diffust sätt, hon tar enstaka snedsteg ibland när hon går och det har även omgivningen påpekat för henne. I samband med snabba huvudrörelser kan hon uppleva att det gungar till någon sekund.
Nu har hon remitterats från en öronläkare till Yrselcenter för utredning. Hörseln vänster öra har försämrats ytterligare den senaste månaden. Hon har svårt att urskilja vad som sägs med vänster öra och har därför fått byta telefonöra till det högra. Den ljusa tonen från örat är permanent och irriterar henne mest i tysta miljöer, till exempel när hon ska somna. Hon har en diffus tryckkänsla runt örat men har inte känt någon huvudvärk.
Öronläkaren undersökte trumhinnorna, hennes ögonrörelser och olika neurologiska tester, allt detta utföll normalt.
På Yrselcenter genomförs flera olika tester: Ett hörselprov för ton-signaler kan påvisa ett djupt hack i kurvan för testade ljudfrekvenser vid 2000Hz i vänster öra.
Tal-hörselkurvan visar att hon har mycket svårt att särskilja ord-ljud med vänster öra.
Utredningen med VHIT visar att signalerna från det vänstra balansorganet inte når hjärnan. Och att detta avbrott för balanssignaler inte är färskt utan att det pågått en längre tid. Undersökningen visar att hjärnan kompenserar väl för bortfallet av balanssignaler.
Undersökningen med MR magnetkamera påvisar en liten tumör
Kommentar
Akustikusneurinom ”Godartad tumör på hörsel- o balansnerven” eller ”knuta på hörselnerven” är en relativt ovanlig tumör som utgår från balansnervens nervisoleringsceller. Den rätta benämningen är Vestibularisschwanom. Tumören är godartad, med det menas att den inte ger dottersvulster utan bara tillväxer lokalt kring hörsel- och balansnerven.
Hörselnerven leder signalerna från både hörsel- och från balansorganet och mynnar ut under hjärnan, vid hjärnans stam. Symtomen börjar oftast smygande och behöver inte vara direkt proportionerliga mot knutans tillväxt. Man räknar med ca 200 nya fall/ år i Sverige.
Efter upptäckt brukar man i de flesta fall enbart fortsätta att följa knutan med årliga röntgenundersökningar. Om knutan tillväxer kan det bli tal om att operera eller strålbehandla den.
För att säkert utesluta akustikusneurinom brukar öron- och hörselläkare ofta utreda ensidiga hörselsymtom. Det görs med stämgaffelprover, undersökningar av trumhinnans rörelse, ton-hörselprov, tal-hörselprov, hjärnstams-hörselprov eller med en röntgenundersökning av hörsel- och balansnerverna.
Magnetröntgen-undersökningen av Anna-Lenas vänstra hörselnerv visade en liten tumör som som fyller ut den beniga kanalen i skallen där hörsel- och balansnerven löper från innerörat till hjärnans stam. Den har hittills inte fortsatt att växa men Anna-Lena kallas till kontroller med röntgenundersökningar varannat år. Med balansträning har hennes balanssymtom blivit hanterbara. Men hörselnedsättningen och ljudet i vänster öra har hon fått vänja sig vid.