Patient 1. Kristallsjuka i bakre båggången
2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Maria har tidigare varit helt frisk. En vårmorgon i februari insjuknar hon kl 06.00 i samband med att hon ska sträcka sig åt höger för att stänga av sin väckarklocka. Strax efter börjar en kraftig centrifugkänsla, en våldsam upplevelse av att väggarna snurrar runt henne. Centrifugen varar bara en kort stund, kanske är det en minut eller mindre. Hon blir väldigt rädd. Hon ligger först kvar blickstilla utan att röra sitt huvud. Efter en stund gör hon ett försök att lyfta huvudet från kudden men då återkommer den dramatiska yrseln. Denna gång kastar hon snabbt tillbaka huvudet mot kudden och då upphör centrifugen omedelbart.
Hon blir illamående och lyckas nätt och jämnt undgå att kräkas. -Har jag fått stroke? tänker hon. Men hon kan röra armar och ben och hon provar att vissla, det fungerar också. Så länge hon bara ligger stilla begränsar sig besvären till ett diffust illamående.
Först en timme senare lyckas hon ta sig upp ur sängen genom en extremt långsam och försiktig uppsittning. Alla huvudrörelser efterlämnar en obehaglig känsla. Det är svårt att fokusera blicken skarpt och hon känner att balansen inte är som den brukar, hon behöver ta stöd när hon går. Hon är trött men har inte huvudvärk.
Under de närmaste dagarna upplever hon återkommande korta karusellanfall i samband med huvudrörelser på mornarna. Efter en oförsiktig snabb uppsittning blir hon så yr att hon tappar balansen och kastas bakåt tillbaka i sängen.
Framförallt när hon rör huvudet på kudden, när hon sätter sig upp eller lägger sig bakåt i sängen och när hon lutar sig framåt för att knyta skorna.
Det kan också snurra till vid huvudvridningar åt sidorna. Hon har dock svårt att avgöra åt vilken sida som utlöser mest besvär.
På 4:e dagen lyckas hon få en tid hos sin husläkare. Hon undersöks på eftermiddagen kl 15 med mätning av blodtrycket, blodprover och EKG, allt ser bra ut. Husläkaren ber henne också att ligga raskt bakåt på en brits, men då blir hon inte alls yr av rörelsen. Hon förbättras successivt och efter ytterligare några dagar upplever hon bara en diffus ostadighetskänsla på mornarna. Den brukar försvinna efter frukost och under resten av dagen är balansen som normal. Hon känner sig dock mycket tröttare än vanligt.
Ett år senare insjuknar hon igen, precis på samma sätt en tidig morgon i sängen. Men nu känns symtomen lindrigare och mer hanterbara. Den här gången har hon snabbt fått en tid för undersökning på Yrselcenter redan klockan 8.45. Jag spänner fast henne med bälten och stöd i vår repositionsstol. Samtidigt bär hon glasögon med kameror som filmar hennes ögonrörelser. Därmed har jag god överblick över hennes ögon på två stora bildskärmar på väggarna. Positionen när hon nästan hänger bakåt upp och ned och samtidigt har huvudet vridet åt höger utlöser efter en ganska lång väntan, 15 sekunder, tydliga vertikala och roterande ögonrörelser som varar i sju sekunder och hon stönar till. Marias upplevda yrsel varar lika länge som de hoppande ögonrörelserna. Ögonrörelserna säger mig att lossnade partiklar har rört sig från den bakre båggångens cupula och genom den långa armen mot båggångens utgång. Men halva gångens längd återstår fortfarande tills partiklarna är ute. Dessutom finns tecken talande för att de rör sig långsamt eftersom de antingen är små och lätta eller eftersom de tenderar att fastna i varandra, eller mot sidoväggarna.
Jag meddelar henne att jag upptäckt felet och att jag kommer använda extra accelerationskrafter för hon ska slippa kristallerna. Efter en liten paus på 30 sekunder roterar jag stolens ramar motsvarande en kullerbytta framåt, precis i den drabbade båggångens plan. Manövern motsvaras av en snabb Semont-manöver som får ett abrupt stopp mot en fjädrad stoppkloss och den ger upphov till nya ögonrörelser liknande de första. Det bekräftar att de lossnade partiklarna fortsatt att röra sig och nu befinner sig i den sista delen av båggången.
Efter en paus sätter jag henne upp igen. Efter 15 sekunders väntan i sittande uppkommer en ytterligare liknande ögonrörelse. Maria markerar för obehagskänslan och kramar om handtagen. Men jag känner mig nöjd och berättar för henne att nu är jag säker på att hon är botad från kristallsjuka för den här gången. Medan jag spänner loss axel- och midjebältena säger Maria att hon redan mår mycket bättre. Det känns som någonting har släppt.
Patient 2. Godartad lägesyrsel i bakre båggången utlöst av skallskada
2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar
Bertil är pensionär och älskar vinterns turer på långfärdsskridskor. Under en skridskotur faller han baklänges på isen. Han slår i bakhuvudet men han svimmar inte.
Tidigt nästa morgon upplever han kraftig yrsel i samband med att han lyfter huvudet från kudden. Han gör en ny ansats att ta sig upp ur sängen men efter ett tag inser han att minsta huvudrörelse åt alla håll utlöser kraftig yrsel men om han håller huvudet stilla så upphör yrseln med en gång.
Han stannar kvar i sängen hela förmiddagen. På eftermiddagen mår han bättre och kan promenera fram och tillbaka till sin brevlåda i trädgården för att hämta post. Men han återfår problem samma kväll. Några sekunder efter det han lagt sig bakåt i sängen får han åter en kraftig men kortvarig yrselattack. Fastän hans huvud ligger stadigt på kudden efter denna rörelse, får han känslan av att hans kropp fortsätter att göra rörelsen bakåt, rakt genom sängbotten.
Han känner sig allmänt ostadig och lätt sjösjuk nu. Det är svårt att riktigt avgöra när golvet börjar, han trampar liksom luft. Balansen känns verkligen påverkad.
Nästa förmiddag undersöks han på Yrselcenter. Jag sätter på honom ett par glasögon med två små videokameror. Sedan undersöks han i undersökningsstol i flera olika lägespositioner. Bland annat får han ligga med huvudet hängande bakåt och vridet 45 grader åt höger. Efter att ha legat så i några sekunder uppkommer en kort yrselattack, han stönar till. Undersökningen dokumenteras i ljud och bild.
Jag kan se Bertils ögon på två TV-skärmar. Han ser att Bertils ögon plötsligt börjar röra sig på ett särskilt sätt samtidigt som han upplever yrseln. Ögonen hoppar uppåt samtidigt som de vrider sig moturs runt sin egen axel. Men bara under några sekunder. Genom att känna igen de typiska ögonrörelserna kan undersökaren vara helt säkert på Bertils besvär beror på partiklar som rört sig en liten bit i höger bakre båggång. Och därmed utesluta alla andra tänkbara orsaker till yrseln.
Bertil får hjälp att omedelbart utföra en särskild rörelse med huvudet. Det tar bara några minuter och under manövern får han ytterligare två korta yrselattacker i samband med att han ligger över på den vänstra sidan och när han sätter sig upp i behandlingsstolen.
Efteråt får han se ett inspelat videoklipp (Youtube/ Yrselcenter) från undersökningen som visar hur hans ögon rörde sig samtidigt med den första yrselattacker. Sedan får han sitta stilla i stolen och vila.