Typisk kristallsjuka
Hos en person med kristallsjuka i vänster bakre båggång kommer den första lägesprovokationen i bakåtlutning med huvudet vridet 45 grader åt vänster (1) medföra att bägge ögon tillfälligt under 5-10 sekunder gör uppåt-medurs-vridande rörelser. Om den undersökte upplever yrsel och ögonrörelserna har en ökande till avtagande dynamik under några sekunder, talar det för kristallsjuka.
När en botande re-positionsmanöver sedan påbörjas, vrids personen åt höger, hängande långt bakåt. Då fortsätter de lossnade kristallerna att röra sig åt samma håll i båggången varför man i position (2) ser samma uppåt-medurs-vridande rörelser en gång till. Detta är ett tydligt kvitto för att kristaller fortsätter att röra sig åt rätt håll mot båggångens utgång. Genom att använda TRV stolens förmåga att accelerera de lossnade kristallerna (se fotnot) trycks de upp en bit i den främre båggången, den bakre båggångens närmaste granne.
Efter uppsittning faller kristallklumpen nedåt genom den sista kurvan och ut mot hinnsäcken. Där kan kristallklumpen lösas upp inom några minuter. På grund av den höga fallhöjden från den främre båggången sker den sista rörelsen av kristallerna särskilt snabbt, det minskar risken för att de ska fastna i den sista smala kurvan innan hinnsäcken. Efter uppsittning (3) uppkommer därför tillfälligt yviga nedåtslående-medurs-vridande ögonrörelser. Genom att se denna ögonrörelse kan behandlaren vara helt säker: denna lägesyrsel berodde på typisk kristallsjuka och kristaller har dessutom lämnat båggången. Patienten får besked om att kristallsjukan är botad för denna gång.
Diagnostik av atypisk lägesyrsel
2025 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. Yrselcenter Stockholm
För att kunna särskilja atypisk lägesyrsel används i första hand diagnostiska verktyg för att kunna identifiera typisk kristallsjuka. När förväntade typiska undersökningsfynd i den första lägesprovokationen och under en manöverbehandling av kristallsjuka uppkommer, då är det tydliga tecken för att verkligen rör sig om kristallsjuka ”godartad lägesyrsel.
Och tvärtom: När typiska ögonrörelser saknas i den första lägesprovokationen och när behandlingsmanövrar mot förmodad kristallsjuka inte påvisar typiska ögonrörelser, då ökar misstanken om att det inte alls rör sig om typisk kristallsjuka.
Yrselcenter använder två etablerade tekniker för bästa möjliga diagnostik: VNS och TRV. VNS videonystagmoskopi är en mask med infraröda kameror som videofilmar dina ögonrörelser och får dem att framträda på bildskärmar. TRV teknik innebär behandling i särskild gyroskopisk stol som möjliggör att upprepade accelerationer i båggångens plan mot ett tvärstopp kan utföras under en behandlingsmanöver. Det medför knuffande-snärtande krafter mot lösa kristaller. Kristallerna kommer därför att röra sig snabbare och medföra tydligare diagnostiska ögonrörelser än om man hade behandlats på en vanlig brits.
Atypisk lägesyrsel
När typiska ögonrörelser saknas i den första lägesprovokationen och när behandlingsmanövrar mot förmodad kristallsjuka inte påvisar typiska ögonrörelser, då ökar misstanken om att det inte alls rör sig om typisk kristallsjuka.
I dessa situationer prövas ändå en re-positionsmanöver av eventuella lossnade kristaller i den misstänkta båggången. Man kan säga att behandlingen genomförs ”på vinst och förlust”. Om man under någon del av behandlingen påvisar typiska ögonrörelser för kristaller som rör sig ut ur båggången, då talar det för kristallsjuka. Och tvärtom: frånvaro av ytterligare typiska ögonrörelser för kristallsjuka styrker misstanken om atypisk lägesyrsel.
10 minuter senare görs ett nytt lägestest. Om yrsel inte längre kan utlösas kan det tala för att det trots allt kan ha rört sig om en ovanlig variant av kristallsjuka. Och om ögonrörelserna är oförändrat otypiska, då bekräftas misstanken om atypisk lägesyrsel. Utredning fortsätter då med inriktning att utesluta allvarliga hjärnsjukdomar. Du ombeds då återkomma för en kontroll en vecka senare eller kan följas några dagar med telemedicinsk teknik som videofilmar ögonrörelser under lägestester.