Cervikal yrsel, Cervikogen yrsel, yrsel p g a nackbesvär – finns det?

2025 Mikael Karlberg leg läkare spec ÖNH sjukdomar. Docent

Vad är det

Yrsel av ostadighetskaraktär utlöst av en förmodad störning i nackens led- och muskelsinne. 

Vad är orsaken

Nackens muskler och leder är mycket rikligt försedda med känselkroppar s.k. proprioceptorer, som känner av musklernas spänning och ledernas läge. Proprioceptionen är led- och muskelsinnet, som informerar centrala nervsystemet om lemmarnas inbördes positioner och rörelser. Av alla muskler i kroppen är de djupa musklerna kring nackryggraden de som har den högsta tätheten av muskelsinnesreceptorer, s.k. muskelspolar. Den troliga orsaken till detta är att informationen från nackens led- och muskelsinne behövs för att ge referenssignaler till balanssinnet om huvudets läge i förhållande till bålen. Denna information är nödvändig för att balansreflexerna från balansorganen i inneröronen ska fungera perfekt.

Vid nackutlöst yrsel tänker man sig att skador, belastningar och spänningar i nacken ger en störning av informationen från nackens proprioceptorer. När denna felaktiga information ska jämföras med informationen från balansorganen leder det till ett sensoriskt fel och yrsel uppstår. Tillståndet är omtvistat och det finns inga test som kan bevisa att yrsel beror på en störning eller skada i nacken.

Vad är symtomen

Nacksmärtor, ofta med muskelömhet, och samtidig yrsel. Nackbesvären ska ha börjat innan yrseln uppstår. I annat fall är det mer sannolikt att nackproblemen är en följd av yrseln. Nackutlöst yrsel är av ostadighetskaraktär med en känsla av att man har dålig balans och tar snedsteg. Om man har tydlig karusellyrsel (vertigo) är det inte sannolikt att orsaken sitter i nacken utan snarare i innerörats balansorgan.

Det finns tyvärr inga tester som säkert kan visa att yrsel beror på en störning i nacken. En noggrann utredning för att utesluta andra tänkbara orsaker till yrsel måste göras. Muskelspänningar i nacken med åtföljande muskelvärk komplicerar ofta andra yrselsjukdomar.

Vad är behandlingen

All behandling som minskar nackbesvären och smärtan minskar sannolikt också yrseln. Framförallt är det sjukgymnastisk behandling som kommer ifråga. Om nackbesvär har uppstått som en följd av annan yrselsjukdom måste både nacken och den andra yrselsjukdomen behandlas.

Var får man hjälp

I första hand hos familje- eller distriktsläkare. Ofta behövs remiss till öronläkare eller neurolog för utredning om en yrselsjukdom föreligger.

 

Vårdgivare som bara undersöker nackens rörlighet missar vanliga yrselsjukdomar

2026 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar

En mängd nackmuskler spänner mellan huvudet, skulderbladen och kotpelaren. Nackmusklerna sänder information om huvudets position i relation till resten av kroppen och är därmed en del av människans balanssystem. Att spända och stela nackmuskler skulle leda till yrsel är visserligen teoretiskt tänkbart men det saknas ännu undersökningar som kan påvisa detta.

I allmän svensk sjukvård finns en utbredd felaktig föreställning om att spända nack- och bettmuskler skulle vara en vanlig orsaken till yrsel. Det kan komma av en feltolkning av begreppet spänningsyrsel som avser att beskriva psykisk spänning snarare än spänningar i muskler.

Nackbesvär hos människor som lider av yrsel är mycket vanligt. Eftersom nästan alla yrseltillstånd förvärras av huvudrörelser tenderar människor med yrsel att undvika normala huvudrörelser. Många av nackens muskler är små och smala och behöver daglig användning för att fungera, att undvika användningen av dem leder snabbt till stelhet och värk.

Vårdgivare som inte alls undersöker balanssystemets impulser riskerar att missa de kända och vanliga orsakerna till yrsel. Istället kan de komma att fokusera på det enda deras undersökningen kunde påvisa, upptäckten av stela nackmuskler. Istället för utredning och behandling av den egentliga yrselorsaken erbjuder vårdgivaren bara en behandling av de sekundära nackbesvären. När den egentligen yrselorsaken med tiden klingat av kan de genomförda behandlingar av nacken dessutom utgöra en felaktig bekräftelse på att yrseln verkligen var nackutlöst.

För de som plågas av både yrsel och nackbesvär kan en behandling hos sjukgymnast eller naprapat bara rekommenderas, då den ofta upplevs välgörande.

Men att spända nackmuskler i sig skulle vara en vanlig anledning till yrsel- och balansbesvär får fortsatt anses vara kontroversiellt. Vårdgivare som marknadsför behandlingar för ”nackutöst yrsel” har väldigt gamla och omoderna föreställningar om yrsel och balansrubbningar.

Debattartikel: Väldigt gamla föreställningar om yrselorsaker lever i svensk sjukvård /Läkartidningen