Utebliven tidig diagnos medför ofta funktionella yrselsymtom
2022 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. Yrselcenter Neurootologi Stockholm
Störningar i balanssystemet är kraftfulla upplevelser av kontrollförlust
Vid en fysisk störning i balanssystemet, till exempel kristallsjuka, vestibularisneurit eller migränrelaterad yrsel uppkommer både fysiska och ofysiska symtom. De fysiska symtomen kan vara illamående, svårigheter att gå och svårigheter att fokusera blicken skarpt. Ickefysiska symtom kan vara panikkänslor, oro, trötthet och nedsatt koncentration. Alla dessa symtom kommer att avta efter några dagar, då minskar invaliditeten.
Alternativ 1: I de fall du fick en tidig diagnos av sjukvården och en trovärdig förklaring till vad som har hänt, återskapas kontroll hos dig. Om du förstått vad som hänt och vet vad du kan förvänta dig i framtiden, då behöver inte din hjärna ta ansvar för din balans. Ditt behov att engagera dig i ditt balanssystem avtar. Du behöver inte bevaka din balansprestation och känna efter hur dina dagliga huvudrörelser känns. Därmed kommer utvecklingen av funktionella symtom att avta eller upphöra helt.
Alternativ 2: I de fall du inte fick en diagnos av sjukvården och inte fick en trovärdig förklaring vad som egentligen har hänt i ditt balanssystem, då ökar den upplevda kontrollförlusten istället ytterligare.
Förmågan att upprätthålla balansen har ett mycket högt överlevnadsvärde för människor och djur. Din hjärna kan därför börja försöka styra din balans genom medvetna beslut och genom att börja analysera din balansfunktion och hur du gör huvudrörelser. Men om du själv försöka styra balansen, uppkommer störningar i balanssystem. Balanssystemet är ju helautomatiskt och bygger på successivt inlärda funktioner och färdigheter som lagrats i din hjärna sedan barndomen. Balanssystemet fungerar bäst om du låter alla balans-autopiloter arbeta i fred. Man ska inte vara medveten om sitt balanssystem, det levererar utan att man aktivt tar ansvar för funktionerna.
Typiska funktionella symtom är att överbevaka sin dagliga balansprestation, att se på vägen framför fötterna när man går, att försöka gå så rakt som möjligt, spana efter ojämnheter i marken som skulle kunna förorsaka fall och att ständigt analysera balansimpulser och huvudrörelser. Med tiden kan de funktionella yrselsymtomen motsvara samma invaliditet som du upplevde vid insjuknandet av det fysiska felet, trots att alla de fysiska störningarna och symtomen redan har läkt ut.
Omständigheter som ökar uppkomsten av funktionella symtom ytterligare
- Människor som är noggranna, ordningsamma och där kontroll är viktigt, har en särskilt stor risk för att utveckla funktionella yrselsymtom.
- Människor med känsligt balanssinne och som undvek karuseller redan som barn, har också en särskilt stor risk för att utveckla funktionella yrselsymtom.
- Vår nuvarande samhällskultur innebär och kräver mycket kontroll. Vår moderna uppkopplade livsstil innebär en vana att kontrollera det mesta via några knapptryck på telefonen på en armlängds avstånd. Troligen är vår tolerans för kontrollförluster mycket lägre än för en människa som levde på stenåldern. Oavsett tidsålder är ett genomsnittligt liv dessvärre fullt av oväntade händelser och kontrollförluster.
Vanligt att yrseltillstånd inte diagnostiseras i allmän sjukvård
Diagnostik av yrselsjukdomar är svårt. Däremot brukar akutsjukvården oftast kunna utesluta livshotande sjukdomar som hjärtinfarkt och hjärninfarkt.
En studie visade att bara 50% av patienterna som sökt hjälp för yrsel- och balanssymtom i sjukvården fick en diagnos. Och av de som fick en de diagnos kände sig ändå bara 50% hjälpta (Ito 2020).
Vårdpersonal i allmän sjukvård gör oftast sitt yttersta för att hjälpa dig. Men utan modern undersökningsutrustning och utan moderna kunskaper om yrselsjukdomar är det inte helt ovanligt att en korrekt och tidig yrseldiagnos uteblir.
Varför är yrsel svårt? – Om management av yrselsjukdomar (Bildspel)
Patientfall
Jonathan har remitterats till Yrselcenter på grund av längre tids daglig yrselkänsla. Jonathan kan sägas vara en ganska typisk patient på Yrselcenters mottagningar. Han insjuknade en morgon för fyra månader sedan. Hela rummet snurrade, han kräktes flera gånger och fick ta sig fram krypande eftersom balansen var helt satt ur spel. Han var helt övertygad om att han skulle dö den morgonen. Efter en ambulanstransport hamnade han på en akutmottagning. Sedan blev han inlagd på akutsjukhusets stroke-avdelning under två dygn. Där övervakades hans vakenhet, blodtryck, blodsockerkurva, puls och förmåga att röra armar och ben. Trots olika undersökningar av hjärtat, röntgenundersökningar av hjärnan, massor av blodprover och ett gångtest med en sjukgymnast hade man inte kunnat förklara hans tillstånd.
Vid utskrivningen mådde han bättre men var inte besvärfri. Han fick beskedet att det inte rörde sig om en livshotande sjukdom men att det möjligen kunde röra sig om kristallsjuka. Han kunde ju prova att göra några manövrar mot kristallsjuka när han kom hem. Läkarna hade haft olika teorier om möjliga orsaker. Han skulle vara sjukskriven i två veckor och sedan fick man hoppas på att balansen blev som vanligt igen.
Att ingen kunde förklara orsaken till hans plötsliga oförmåga att gå och stå själv, påverkade Jonathan väldigt mycket. Han hade aldrig tidigare varit svårt sjuk och aldrig tidigare genomgått en sådan kraftfull förlust av kontroll. Tvärtom var han en noggrann ordningsam person som var van att kontroll på det mesta. Fanns det risk för att en sådan plötslig yrselattack återkom igen när som helst? Kunde han fortsätta att göra bil och skulle han våga promenera själv utan en medföljare? Han insåg att ingen annan än han själv skulle få börja att ta ansvar för sin dagliga balansfunktion.
Yrselcenters verksamhet är att diagnostisera orsaken till det första insjuknandet. Och att sedan diagnostisera om dina aktuella dagliga symtomen har fysisk, ofysisk eller funktionell orsak . Om du lämnat detaljerad information om dina symtom och hur de började kan vi oftast förklara sammanhangen till dina uppkomna symtomen. Vi kan behandla de störningar i balanssystemet som kvarstår, oavsett om det rör sig fysiska, ofysiska eller funktionell störningar. Alla Yrselcenters åtgärder syftar till att återskapa kontroll för dig som har förlorat kontroll.