– lägesrelaterad yrsel som inte beror på kristallsjuka

2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. Yrselcenter Stockholm

Vad är det

När en eller några re-positionsmanövrar mot kristallsjuka får yrselattackerna att upphöra, då är detta i sig en bekräftelse på att orsaken sannolikt har varit en mekanisk störning i båggången, det som även kallas godartad lägesyrsel eller kristallsjuka.

Men om du har utfört upprepade manövrar enligt konstens alla regler i flera dagar, men utan att de lägesrelaterade attackerna upphört, kan detta vara ett tecken på att orsakerna inte är ett mekaniskt fel i örat. Alla tillstånd med lägesrelaterad yrsel beror inte på kristallsjuka.

Internationellt används tre begrepp för att särskilja olika lägesrelaterade sjukdomstillstånd

• Godartad lägesyrsel ”kristallsjuka”
• Atypisk lägesyrsel
• Elakartad lägesyrsel

Atypisk lägesyrsel och atypiska ögonrörelser

Atypisk lägesyrsel och atypiska ögonrörelser förekommer i många olika former. Exempel på ett sådant tillstånd är lägesrelaterad yrsel på grund av känselsprötet i en båggång rör sig felaktigt eftersom det blivit lättare än den omgivande vätskan (endolymfa). När känselsprötet beter sig som en kork som flyter upp i vatten, kan tillståndet inte rimligen förklaras av lossnade tunga kristaller. I flera studier har just denna typ av atypisk lägesyrsel förknippats med sjukdomen migrän. Av patienter med migränrelaterad yrsel har minst 30% lägesrelaterade yrselsymtom. Se mer

Sjukdomar som ger godartad lägesyrsel

• alla varianter av kristallsjuka

 

Sjukdomar och tillstånd som ger atypisk lägesyrsel

•  Migränrelaterad yrselsjukdom ”vestibulär migrän”
•  Underliggande sjukdomar i ett balansorgan, till exempel takfönstersyndrom SCDS
•  Alkoholbruk två dygn före undersökningen
•  Vissa läkemedel och droger

Yrselcenters vanligaste patient med atypisk lägesyrsel har vestibulär migrän.

 

Sjukdomar som ger elakartad lägesyrsel

• Multipel skleros MS
• Hjärntumörer som påverkar lillhjärnan
• Hjärntumörer som påverkar hjärnans stam
• Missbildningar och inklämning av nedre delen av lillhjärnan Chiari missbildning
• Ärftliga sjukdomar som medför störningar i lilla hjärnans funktion
• Syrebrist som påverkar hjärnans funktioner stroke
• Andra neurologiska sjukdomar i det centrala nervsystemet

 

Symtom

Välavgränsade korta yrselattacker vid huvudrörelser i sidled och vid lägesförändringar när man ligger bakåt och sitter upp från liggande. Yrselattackerna varar några sekunder till högst en minut. Diffus ostadighet och eftersläpningskänsla vid huvudrörelser är vanligt. Symtomen är därmed identiska med de vid godartad lägesyrsel kristallsjuka.

För godartad lägesyrsel kan tala

• Mest yrselattacker och ostadighet på mornarna men mindre besvär eller besvärsfrihet efter lunch
• På grund av gravitationens inverkan uppkommer yrseln med fördröjning, det vill säga först efter det man legat några sekunder i den utlösande positionen
• Yrselattackerna är uttröttbara, det vill säga att de uppkommer med avtagande intensitet vid de två eller tre första provokationerna men kan sedan  inte utlösas längre
• Efter en eller två repositionsmanövrar kan lägesrelaterade yrselattacker inte längre utlösas

För atypisk eller elakartad lägesyrsel kan tala

•  Trots upprepade manövrar mot kristallsjuka i över en vecka kvarstår lägesrelaterade yrselattacker
•  Lägesrelaterade yrselattacker alla tider på dygnet
•  Lägesrelaterade yrselattacker som uppkommer utan fördröjning i olika lägespositioner
•  Lägesrelaterade yrselattacker som är inte är uttröttbara utan kan upprepas oändligt många gånger
•  När olika lägestester påvisar onormala ögonrörelser men du inte får några yrselsymtom samtidigt
• Andra samtidiga symtom från nervsystemet, till exempel domningar eller nedsatt känsel i delar av ansiktet eller i kroppen. Kraftig huvudvärk

 

Diagnostik

Lägesrelaterad yrsel som inte ter sig typisk bör alltid utredas av en yrselkunnig läkare

Balanssystemets impulser är sammankopplade med ögonens rörelser. Genom att dokumentera och tolka dina ögonrörelser i samband med lägesförändringar, kan olika typer av lägesrelaterad yrsel särskiljas. Särskilda internationella kriterier används för att kunna dela in lägesrelaterade ögonrörelser i ”typiska för kristallsjuka” och ”andra orsaker”.

Exempel på ett kriterium för godartad lägesyrsel är du att ska uppleva yrsel precis samtidigt när onormala ögonrörelser uppkommer.

Undersökning i en re-positionsstol gör det särskilt lätt att framkalla och särskilja olika varianter av lägesrelaterad yrsel.

Manöverbehandlingar på vinst och förlust

Även när undersökningsfynden ter sig atypiska, provas ofta en behandlingsmanöver mot kristallsjuka på vinst och förlust. Om symtom och undersökningsfynd upphör efter en genomförd manöver, talar det för att det rörde sig om godartad lägesyrsel ”kristallsjuka”. Och om manöverbehandlingen inte medförde någon förändring alls, kvarstår misstanken om det rör sig om atypisk lägesyrsel som inte är kristallsjuka.

För att utesluta störningar i hjärnan kommer du i första hand att utredas med VNG-undersökningar av funktionerna i hjärnans stam och lillhjärna. I andra hand undersöks du med MR med inriktning på den bakre skallgropen och hjärnstammen.

 

 

I en sammanställning om 10 patienter med atypisk lägesyrsel hade 70% aktiv migrän eller hade tidigare haft migrän. Studie om atypisk lägesyrsel Yrselcenter 2019