– lägesrelaterad yrsel som inte beror på kristallsjuka
2022 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar. Yrselcenter Stockholm
Vad är det
När en eller några re-positionsmanövrar mot kristallsjuka får yrselattackerna att upphöra, då är detta i sig en bekräftelse på att orsaken sannolikt har varit en mekanisk störning i båggången, så kallad Godartad lägesyrsel ”Kristallsjuka”.
Om du har utfört upprepade manövrar enligt konstens alla regler i flera dagar, men utan att de lägesrelaterade attackerna upphört, kan detta vara ett tecken på att orsakerna inte är ett mekaniskt fel i örat. Alla tillstånd med lägesrelaterad yrsel beror inte på kristallsjuka.
Internationellt används dessa begrepp för att särskilja olika sjukdomstillstånd: Godartad lägesyrsel – Atypisk lägesyrsel – Elakartad lägesyrsel
Sjukdomar som ger godartad lägesyrsel
- alla varianter av kristallsjuka
Sjukdomar som ger atypisk lägesyrsel
- Migränrelaterad yrselsjukdom ”Vestibulär migrän”
- Underliggande sjukdomar i ett balansorgan t e x Takfönstersyndrom SCDS
- Alkoholbruk
- Vissa läkemedel och droger
- Störningar i kroppens ämnesomsättning t e x sköldkörtelsjukdomar
Yrselcenters vanligaste patient med atypisk lägesyrsel har Vestibulär migrän.
Sjukdomar som ger elakartad lägesyrsel
- MS multipel skleros
- Hjärntumörer som påverkar lillhjärnan
- Hjärntumörer som påverkar hjärnans stam
- Missbildningar och inklämning av nedre delen av lillhjärnan s k Chiari missbildningar
- Ärftliga sjukdomar som medför störningar i lilla hjärnans funktion
- Syrebrist som påverkar hjärnans funktioner s k stroke
- Andra neurologiska sjukdomar i det centrala nervsystemet
Symtom
Välavgränsade korta yrselattacker vid huvudrörelser i sidled och vid lägesförändringar när man ligger bakåt och sitter upp från liggande. Yrselattackerna varar några sekunder till högst en minut. Diffus ostadighet och eftersläpningskänsla vid huvudrörelser är vanligt. Symtomen är därmed identiska med de vid Godartad lägesyrsel ”Kristallsjuka”.
För godartad lägesyrsel kan tala
- Mest yrselattacker och ostadighet på mornarna men mindre besvär eller besvärsfrihet efter lunch
- Yrselattackerna uppkommer med fördröjning d v s först efter det man legat några sekunder i den utlösande positionen
- Yrselattackerna är uttröttbara d v s de uppkommer med avtagande intensitet vid de två eller tre första provokationerna men kan sedan inte utlösas längre
För atypisk eller elakartad lägesyrsel kan tala
- Trots upprepade manövrar mot kristallsjuka i över en vecka kvarstår lägesrelaterade yrselattacker
- Lägesrelaterade yrselattacker alla tider på dygnet
- Lägesrelaterade yrselattacker som uppkommer utan fördröjning i olika lägespositioner
- Lägesrelaterade yrselattacker som är outtröttbara och kan upprepas oändligt många gånger
- När olika lägestester påvisar onormala ögonrörelser men du inte får några yrselsymtom samtidigt
- Andra samtidiga symtom från nervsystemet t e x domningar eller nedsatt känsel i delar av ansiktet eller i kroppen. Kraftig huvudvärk
Diagnostik
Begreppet Godartad används för de flesta varianter av lägesrelaterad yrsel för att tydliggöra att det inte rör sig om en allvarlig farlig sjukdom.
Men lägesrelaterad yrsel kan också förekomma i samband med störningar i hjärnans funktion t e x vid migrän, MS och störningar i hjärnans stam.
Vid dessa ovanliga varianter av lägesyrsel är undersökningsfynden avvikande. Särskilda internationellt överenskomna kriterier finns för att avgöra om lägesutlösta ögonrörelser ska uppfattas som godartade eller som tecken på en störning i hjärnan.
Lägesrelaterade ögonrörelser som inte ter sig typiska bör alltid utredas av en yrselkunnig läkare
Balanssystemets impulser är sammankopplade med ögonens rörelser. Genom att dokumentera och tolka dina ögonrörelser i samband med lägesförändringar, kan olika typer av lägesrelaterad yrsel särskiljas.
Dokumentation och tolkning av dina ögonrörelser sker på Yrselcenters mottagningar, på balanslaboratoriet eller via telemedicin hemma i Din säng.
Särskilda kriterier finns beskrivna för att kunna dela in lägesrelaterade ögonrörelser i ”typiska för kristallsjuka” och ”andra orsaker”
Särskilda kriterier finns för Godartad lägesyrsel. Ett sådant kriterium är du ska uppleva yrsel precis samtidigt med att onormala ögonrörelser uppkommer.
Utredning vid atypisk lägesyrsel
Vid misstanke om sjukdomar i hjärnan kommer du i första hand utredas med olika undersökningar av funktionerna i hjärnans stam, lillhjärna och ögonrörelse-systemet. I andra hand undersöks Du med en röntgenundersökning med inriktning på den bakre skallgropen och hjärnstammen.