Skallskador -en vanlig orsak till yrsel

2023 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar

Att slå i skallen är en mycket vanlig skada. Man kan slå i skallen mer eller mindre hårt. I samband med kraftigare skallskador mister man medvetandet för en stund, man brukar då tala om hjärnskakning.

Oavsett vilken typ av skallskada man ådragit sig, är yrsel ett vanligt symtom efteråt. Yrseln kan vara kortvarig och övergående, vara under en eller några veckor eller återkomma i skov under en längre period. I vissa fall påverkas patienter under lång tid och yrselsymtomen påverkar vardag och yrkesliv. Här listas flera orsaker till yrsel efter skallskador.

 Godartad lägesyrsel Traumatisk kristallsjuka

Kristallsjuka är den vanligaste orsaken till all yrsel. Kristallsjuka uppkommer särskilt ofta efter skallskador. Kristallsjuka beror nästan alltid på lösa partiklar i ett av de två balansorganen. Men efter skallskadan är det inte ovanligt med lösa kristaller i bägge balansorganen.

Oftast insjuknar man inom ett till två dygn efter skallskadan, allra oftast på morgonen eller på natten. Det kan räcka med ett ganska lindrigt slag mot skallen. Även en natt i en skakig sovvagns-kupe eller vibrationer från en behandling med tandläkarborr kan vara utlösande.

Många drabbas av återkommande perioder med Godartad lägesyrsel.

Det finns flera olika varianter av kristallsjuka. Efter skallskador är det vanligast med kristallsjuka p g a lösa partiklar i den bakre eller mellersta båggången. mer info

 

 Skador i balansorganet

Chockvågor som fortplantas genom skallbenet mot ett av öronen kan ge upphov till skador av de känsliga balansorganen. Balansorganet består egentligen av fem olika del-organ, tre båggångar och två hinnsäckar. Ett av balansorganen kan skadas och förlora sin funktion helt eller bara delvis.

Om en båggång skadas kan ett tillstånd av skeva balanssignaler uppkoma. Ett liv med skeva balanssignaler kan ge varierande ostadighetskänslor. De-kompensation mer info.

Om kristallsystemet i hinnsäckarna skadas  kan olika perceptionsstörningar uppkomma. Det kan vara svårt att avgöra avstånd till golv och väggar, man kan ha en känsla av att gå på luftkuddar och huvudrörelser framkallar obehag.

 Sprickor i örat

Om skallskadan ger upphov till en sprickbildning mellan den luftfyllda och den vätskefyllda delen av örat uppstår en s k Perilymfatisk fistel. Det kan ge olika yrsel- och hörselsymtom och även tryckutlösta yrselattacker. Typiska symtom är yrselattacker i anslutning till snytningar, tunga lyft och vid krystning.

Vid oklara yrseltillstånd som börjar i anslutning till en skallskada genomgår Du särskilt noggranna undersökningar för att utesluta att en fistelgång kan ha uppstått. mer info.

 Sprickor i skallbenet

En skallskada kan ge frakturer i skallbenet. En spricka genom skallbenets bas där inneröronen är inbäddade kallas Skallbasfraktur. En sådan fraktur kan skada hörselorganet eller hörsel- och balansnerven. Om balansnerven slits av på ena sidan uppkommer samma dramatiska symtom som vid ett plötsligt funktionsbortfall i ett balansorgan s k Vestibularisneurit. Se beskrivning ↓.

 Aktivering av Superior Canal Dehiscence Syndrome

Balansorganen är inbäddade i tätande skallben. Idag uppskattar man att 1-2 % av befolkningen kan ha ett tillstånd med uttunnad bentäckning över den översta delen av balansorganen. Defekten är medfödd och brukar hos de flesta inte ge några besvär.

I samband med skallskador kan den tunna benhinnan brista och då uppstår ett litet hål över ett av balansorganen.

För bästa funktion behöver balansorganen vara inbäddade i en tätande benmassa. Om ett hål uppkommer över en av balansorganens båggångar kommer tryckförändringar och även vissa ljud framkalla tvärdrag genom balansorganet. Tillståndet kan jämföras med ett hus med öppen portdörr där tvärdrag uppkommer eftersom ett takfönster på vinden står öppet. Tillståndet kallas därför också Takfönster syndrom. Krister Brantbergs information här.

 Svullnads-reaktioner i innerörat

En skallskada kan i vissa fall ge upphov till en svullnadsprocess i ett av öronen. Denna reaktion tros kunna uppträda även lång tid efter skallskadan. Ibland uppträder tillståndet flera år efter skallskadan och därför har sambandet varit omdiskuterat. Posttraumatisk endolymfatisk hydrops, Menieres sjukdom mer info

 Multifaktoriell och funktionell yrsel efter skallskador

I många fall kan en utredning på Yrselcenter utesluta skador på balansorgan och balansnerver. Yrselns orsaker ter sig snarare som en komplicerad blandning av felprogramerade nervsystem, en överfokusering på balanssystemet och oro.

Postcommotio syndrom  är en sammanfattande term som beskriver störningar i hjärnans generella samordnande funktion efter en hjärnskakning. Man kan väl föreställa sig att en dator fungerar sämre efter det att man har tappat den i golvet. Symtomen beskrivs ofta som trötthet, svårigheter med -varseblivning, -koncentration, -minne och -koordination. Generell oro och ljus- och ljudöverkänslighet kan ingå.

Hos de allra flesta patienter vara övergående inom 3 månader efter skallskadan men 10-20% av patienterna kan utveckla symtom längre än så.

 

 Hjärnstamsskador

I hjärnstammen finns flera centra för viktiga funktioner. En slag mot hjärnans stam kan ge upphov till många olika symtom b l a trötthet och ostadighetskänslor. Vid Whiplash-liknande våld mot huvudet har en tänjning av strukturer kring ryggmärgen, hjärnstammen och nacken diskuterats. Mekanismerna kring uppkomsten av yrsel efter whiplashskador är fortfarande inte klarlagd.

 Nackutlöst yrsel

Nackens muskler, leder och ledband är en viktig del av balanssystemet. Dessa mjukdeler kan skadas vid våld mot huvudet och mot nacken. Om det verkligen finns ett tillstånd som kan kallas nackutlöst yrsel är fortfarande kontroversiellt. Det saknas undersökningsmetoder som kan påvisa nackutlöst yrsel. Hos patienter som upplever både yrsel och samtidiga nacksmärtor brukar man dock rekommendera sjukgymnastik och rörelseövningar. Nackutlöst yrsel mer info