Kristallsjuka är oftast lättbehandlad

2018 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar Yrselcenter Stockholm

För en van behandlare är kristallsjuka oftast lätt att behandla. Oftast räcker det att utföra repositions-manövern en eller två gånger.Genom att använda videonystagmoskopi VNS och tolka de ögonrörelser som uppkommer under manövern kan behandlaren fortlöpande få information om partiklarna rör sig mot utgången eller om de fastnar eller vänder tillbaka åt fel håll.

Våra patienter lämnar mottagningen först när alla tecken talar för att behandlingen verkligen har varit framgångsrik.

Patienter med återkommande kristallsjuka i samma båggång kan oftast lära sig att utföra en botande egenbehandling.

Svårbehandlad kristallsjuka

2019 Christian Geisler leg läkare spec. Hörsel- och Balansrubbningar spec. ÖNH- sjukdomar Yrselcenter Stockholm

Ibland förekommer det att omedelbar effekt uteblir trots att flera manövrar har genomförts efter konstens alla regler. Ibland kan det också vara svårt att omedelbart peka ut vilken båggång eller vilket öra som ska behandlas. Ibland är det svårt att påvisa att yrseln verkligen beror på kristallsjuka.

Trots global forskning är fortfarande mycket okänt om kristallsjukans mekanismer.

Det saknas fortfarande säkra vetenskapliga belägg för orsakerna till svårbehandlad kristallsjuka. Denna information är till för att Du med svårbehandlad kristallsjuka ska kunna få en föreställning om vad som kan ligga bakom när behandlingen inte omedelbart fungerar.

Kristallpartiklar som spricker får en skrovligare yta

Man föreställer sig att normala balanskristaller har en slät yta. Men om balanskristallerna spricker, blir kristallernas yta istället skrovlig och vass. Det kan förklara varför de fastnar i båggångsväggen och i varandra under en behandlingsmanöver. Vassa kanter kan bilda proppar som effektivt blockerar möjligheten att rulla ut partiklarna ur gången.

 

Svårflyttade partiklar på grund av förträngningar i gången

I vissa fall förbättras en drabbad av kristallsjuka inte av båggångsmanövrarna, även om de utförs flera gånger. Uppkomna ögonrörelser under behandlingen talar för att partiklarna börjar röra sig åt rätt håll men att de fastnar strax före utgången till hinnsäcken och att de sedan vänder tillbaka och singlar ned till båggångens botten igen.

Det kan bero på att båggångens sista kurva är för smal för att släppa igenom partiklarna. Förträngningar i båggångsväggarna utgör effektiva stoppklossar för att partiklarna ska kunna passera ut.

Vid misstänkta tillstånd som dessa kan tilläggstekniker användas för att utöva större krafter för att partiklarna ska kunna komma ut ur båggången. Yrselcenter använder b l a vibrationsverktyg mot skallbenet som omger örat. På vissa håll i världen används särskilda behandlingsstolar.

Svårbehandlad kristallsjuka kan följas upp och monitoreras på distans med särskild utrustning och Yrselcenters app Vertigocatcher®.

Oklarhet vilket öra som är det symtomgivande

Ibland kan det vara svårt att omedelbart peka ut det symtomgivande balansorganet. Bara de vertikala båggångarna kan testas en i taget. Vid kristallsjuka i mellersta båggången och vid störningar i känselspröten kan det svårt att omedelbart slå fast vilken sida som är den sjuka.

Vid tillstånd med lösa partiklar i flera båggångar samtidigt kan mängden av ögonrörelse-fynd bli svårtolkade. Kristallsjuka i bägge balansorganen samtidigt förekommer visserligen men är ovanligt.

 

Timing -en faktor som kan påverka diagnostiken av kristallsjuka

Kristallsjuka är en dynamisk sjukdom med varierande förlopp under dygnet.

Oftast har man mest besvär under efternatten och på mornarna. Då har man haft huvudet stilla i flera timmar och de lösa partiklarna har hunnit sjunka ned och bildat klumpar. Vid morgonens första huvudrörelse på kudden rör sig klumpen och ger en påtaglig tryck- och sugeffekt mot båggångens känselspröt. En tydlig känsla av karusellyrsel  uppkommer.

 

 

Redan efter lunch börjar man må bättre. Då har man utan att tänka på det gjort så många vardagliga huvudrörelser att kristallklumparna löst upp sig och istället virvlar runt i moln-formationer.

Ett kristallmoln i en båggång kan ge diffusa yrselbesvär men ger inga dramatiska yrselattacker. När kristallerna befinner sig i moln-form är det svårare att påvisa och diagnostisera lägesyrsel. Patienter som söker Yrselcenter på eftermiddagen p g a att de haft dramatiska yrselsymtom på natten får ibland besviket konstatera att undersökningen av dem utfaller helt normalt.

 

 

 

 

Men efter en timmes tupplur eller nästa morgon efter en natts stillaliggande har partiklarna åter ansamlats till en klump och yrselattacken kan utlösas igen.

Om Du har misstänkt kristallsjuka ska Du hellre komma till undersökningen tidigt på förmiddagen än sent på eftermiddagen. Och undvik gymnastikpass och andra yviga huvudrörelser före undersökningen.

För att kunna diagnostisera även yrseltillstånd som beror på små mekaniska båggångsstörningar används numera särskild utrustning som Du får låna. Genom att ladda vår app till Din mobiltelefon kan Du då genomföra egna undersökning tidigt på morgonen hemma i Din säng. Undersökningarna sänds krypterade till Yrselcenters server och analyseras alla vardagar.

 

 

Tillstånd som kan förväxlas med kristallsjuka

De flesta tillstånd med yrsel ger ökade besvär i samband med huvudrörelser. Därför förekommer sannolikt en överdiagnostik av kristallsjuka inom sjukvården.

Å andra sidan finns många varianter av kristallsjukan som förblir helt oupptäckta. De mindre vanliga varianterna kan bara diagnostiseras med videonystagmoskopi VNS och det kräver ofta en van undersökare. Eftersom många av dessa varianter klingar av inom 3-5 dygn hinner inte alltid patienten komma till undersökning och få en klar diagnos.